张 千,何鸿雁,彭 颖,都泓莲,邓存良

    慢加急性乙型肝炎肝衰竭(acute-on-chronic hepatitis B virus-related liver failure,HBV-ACLF)是指在慢性乙型肝炎(乙肝)基础上，患者以黄疸和/或凝血功能障碍为最初临床表现的急性肝脏损害，发病4周内合并腹腔积液和/或肝性脑病，其病情重，预后差。我国是乙肝大国，在此基础上发生的HBV-ACLF发病率及死亡率高，有关乙肝重症化防治研究成为感染病学的热门话题，分析HBV-ACLF的诱因及其预后因素，对临床具有重要意义。本研究就HBV-ACLF患者的临床资料进行总结和分析，探讨其临床特点及预后影响因素，以便更加有效地防治及改善其预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用回顾性分析法，选取2009年1月—2012年10月在泸州医学院附属医院感染科住院治疗的HBV-ACLF患者107例作为研究对象，诊断标准符合“肝衰竭指南”及“2010年亚太肝病学会(APASL)慢加急性肝衰竭共识纪要”[1]，包括乙肝病毒感染及其合并甲型肝炎(甲肝)、丙型肝炎(丙肝)、戊型肝炎(戊肝)、人类疱疹病毒(EB病毒)感染等。排除由恶性肿瘤、胆总管结石等因素所致的梗阻性黄疸、溶血性黄疸及先天性疾病导致的高胆红素血症。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 收集患者的临床资料，按统一自制调查表进行登记，内容包括：患者年龄、性别、住院时间、临床表现、生化检查结果(肝功能、肾功能、电解质)、凝血检验、血常规、肝炎病毒血清学标志物(甲肝、乙肝、丙肝、戊肝标志物)及乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA定量)、住院经过及疾病转归，并应用统计的实验数据计算终末期肝病模型评分(MELD)= 3.8×ln〔总胆红素(TBil)〕(mg/dl) + 11.2 ×ln〔国际标准化比率(INR)〕 + 9.6 ×ln 肌酐(mg/dl) + 6.4 ×(病因：胆汁淤积性或酒精性为0，其他为1)。

    1.2.2 预后判断 以出院状况及在院死亡为判断终点。好转为症状、体征明显恢复，肝功能明显改善〔血清胆红素及谷氨酸氨基转移酶(ALT)下降50%以上〕；未愈为经积极治疗后病情无明显好转；恶化为病情进展 ......