高其法

    虽然现代医学技术发展较快，解决了以往严重危害人类健康的多数传染性疾病，使人们相信医学是健康的维护神，但医学并不能够完全有效地应对现有医疗问题，其最突出的表现是无法有效应对非传染性疾病。研究发现，应对慢性病的有效措施是预防，即转变不良健康行为方式，从现有的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变[1]。在此背景下，基于人们日常生活行为转变方式，着重分析不确定性与认知偏差在健康行为方式选择中的作用及影响，为减少其不良影响和成功实现医学模式转变提供参考依据。

    1 健康行为转变是当前公共卫生体系面临的重大挑战

    1.1 健康或者疾病观念的转变使医学模式需要更加注重预防 人们的传统观念认为疾病通常由外在的环境因素导致，超出了个体所能控制的范围。个体不应为疾病承担责任，即个体的行为不会对健康产生明显影响。医学关注的重点是患病人群，强调治疗是应对疾病的主要方式，医院与医生成为最重要的场所和代表力量，在医患关系中获得了较大的权力。

    自20世纪50年代以来，上述情况发生了变化，个体不良行为成为健康的主要危险因素。许多影响人类健康的疾病并不仅仅是外在因素作用的结果，也是个体自身选择的结果，个体在饮食、运动、吸烟、饮酒等方面的不良行为是疾病的重要致病因素。这种致病因素的转变使得人们对疾病的认知发生了重大转变，医疗体系所要关注的人群也从患者这一较小范围扩大到了包括患者及健康人群在内的较大范围，医院与医生在应对疾病问题中的核心作用也有所削弱。且卫生体系所关注人群的转变也带动了整个公共卫生体系的转变，从注重控制外在的、个体不可抗拒的因素转向既注重控制外在的、个体不可抗拒的因素，同时也注重控制内在的、个体可以改变的因素。公共卫生体系将更多地强调个体在维护自身健康方面的责任，充分发挥个体的积极主动性以应对可能的疾病，为当前承受巨大压力的医疗卫生体系减轻负担，把疾病预防作为重要战略是未来公共卫生体系发展的趋向。

    我国现有慢性病患者约2.6亿人，且还有更多的潜在患者。为应对日益严重的慢性病，遏制我国慢性病快速上升的趋势，保护和增进人民群众身体健康，2012年5月，15个部门联合发布《中国慢性病防治工作十二五规划》，强调转变不良健康行为等预防工作是未来公共卫生的重点工作[2]。

    1.2 健康行为转变是最有效、但难以实现的预防措施 个体可控的、内在的致病因素主要体现在个体的日常工作、生活行为。研究表明，饮酒、饮食、久坐、吸烟等4种行为是最重要的个体可控的内在致病因素，这些行为与心脑血管类疾病、高血压、糖尿病等非传染性疾病具有非常紧密的关系(这些疾病的60%以上致病因素是行为因素) ......