林蓓蕾，张振香，康佳迅，易景娜，梅永霞

    脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率特点，且脑卒中后5年内复发率高达50%以上[1]。疾病复发会进一步加重神经功能障碍程度，降低患者及家庭生活质量。研究显示，脑卒中患者健康行为方式与疾病复发密切相关，脑卒中患者的健康行为水平多处于中等水平[2]，首发脑卒中患者的健康行为水平更低[3]。动机访谈是促进行为改变的重要技术之一，是以患者为中心的行为改变指导方法，用来帮助患者探测和解决矛盾心理和动机[4]。跨理论模型(the transtheoretical model，TTM)是一个有效的行为改变模型[5]，用以测评患者行为所处阶段，便于医护人员给予针对性指导。TTM和动机访谈多应用于慢性病患者的生活方式及行为改变[6-7]，本研究将TTM与动机访谈应用于首发脑卒中患者的健康行为指导，探讨其应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2012年11月—2013年6月，采用便利抽样法选取郑州市某医院神经内科住院的60例首发脑卒中患者。纳入标准：(1)首发且符合第四届全国脑血管病诊断标准[8]；(2)Barthel指数初评≥40分者；(3)意识清楚愿意配合者；(4)知情同意自愿参加者。排除标准：(1)存在感觉性失语者；(2)伴有严重心、肺、肝、肾功能改变者；(3)有严重认知功能障碍者；(4)既往有精神障碍疾病者。退出标准为研究过程中疾病突然加重、死亡和自愿要求退出者。根据入院登记先后顺序，奇数病例纳入干预组，偶数病例纳入对照组，每组各30例。

    1.2 调查方法及工具 采用面对面访谈式收集问卷信息，由研究人员当面发放问卷，当场收回。其中对照组干预前后收集一般资料，评估健康行为知识、态度及行为信心水平；干预组干预前后收集一般资料，评估健康行为知识、态度，健康行为阶段及行为信心水平。

    1.2.1 一般资料的调查 调查问卷包括调查对象的年龄、性别、文化程度、发生脑卒中的次数及自理能力共5个条目。

    1.2.2 脑卒中患者健康行为知识、态度问卷 该问卷由课题组前期自行设计[9]，以评估脑卒中患者相关知识和态度。健康行为知识部分共10个条目，每个条目根据回答选项计分，选择“知道”计1分，“不知道”计0分；10个条目得分之和为总分，分值越高，代表患者对健康行为知识了解越多。健康行为态度部分包括饮食、运动、用药、烟酒管理等20个条目，每个条目按照1～3级评分，按照“很必要”“必要”“不必要”分别计为2、1、0分；20个条目得分之和为总分，分值越高，代表患者对健康行为相关态度越积极 ......