张 燕，韩琤琤，路 琦，金 琳，孙旭海，毕嘉璥，王凌云，张 磊，刘晓惠

    临终关怀是指对生存时间有限的患者提供的全方位、立体式、连续性的人文照顾服务[1]。临终关怀模式是在临终关怀实践中发展起来的一种关于向晚期患者及家属提供照护的标准形式和总体看法，临终关怀模式对临终关怀实践具有重要的指导作用[2]。老龄化社会和疾病死因顺位的改变催生临终关怀服务。《2009中国卫生统计年鉴》显示，我国癌症死亡率呈现逐年上升趋势：1990—1992年，我国癌症死亡率是108.26/10万，到2004—2005年，我国癌症死亡率是134.80/10万，增长率达到24.5%[3]。癌症晚期患者医疗费用昂贵，生活质量差。为避免医疗资源的浪费，减轻患者痛苦及其家庭的经济负担，提升癌症晚期患者的生存质量，使得临终关怀成为一种迫切需要。本研究对德胜社区癌症晚期患者的居家临终关怀服务进行总结分析，建立适合我国国情的癌症晚期患者居家临终关怀服务模式。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2010年1月—2013年1月德胜社区居家癌症晚期患者70例为研究对象。纳入标准：德胜社区内由三甲医院和肿瘤专科医院明确诊断癌症，伴有疼痛和转移，病程已到达晚期，放弃积极治疗的患者。排除标准：虽然诊断癌症但仍进行积极治疗的患者。其中男34例(占48.6%)，女36例(占51.4%)；年龄47～98岁，其中40～岁6例(占8.6%)，60～岁38例(占54.3%)，80～岁26例(占37.1%)。

    1.2 居家临终关怀服务模式

    1.2.1 流程 首先由社区站采集居家癌症晚期患者信息，然后服务团队(是由全科医师、全科护士、心理咨询师组成)对患者进行入户评估，包括一般查体、疼痛评估、睡眠评估、生活质量评估、褥疮评估、心理评估等，由全科医师给予姑息治疗指导、止痛药指导，由全科护士给予居家护理指导，如遇有心理问题则由心理咨询师给予心理疏导。将以上评估信息录入电子档案系统，根据情况定期以入户咨询、电话咨询或门诊咨询的方式进行姑息治疗指导。当患者疼痛控制不佳或病情加重时需收入社区病房，由专业医护人员负责患者的姑息治疗，同时进行心理疏导、志愿者陪护。当患者疼痛评分大于6分且疼痛不能有效缓解时安排病房与人民医院疼痛科进行远程视频会诊，及时解决患者的疼痛管理、姑息治疗与护理等问题，必要时转诊转介。在患者离世后，我们主要进行家属的丧葬指导、哀伤抚慰与心理疏导(具体流程见图1)。 ......