刘慧琳，赵庆英，马青变

    气管插管拔管后的咽喉部不适发生率高达21%～65%[1]。日本报道术后咽部疼痛及声音嘶哑的发生率为30%～70%[2],美国为14%～50%[3]。其发生率与气管内插管型号、插管次数、插管阻力、插管维持时间以及声门暴露的难易程度相关[4]。在重症监护病房，气管插管拔管后患者咽部疼痛的发生率除与以上因素相关外，还与气管插管时间、基础疾病等因素有关。尽管有许多方法被尝试用于降低咽喉部不适的发生率，但至今效果均不理想。因此，对于重症监护病房患者气管插管拔管后如何降低咽部疼痛发生率是医师所面临的重要问题之一。地塞米松能改善组织水肿和疼痛，目前广泛用于治疗气管机械性刺激引起的咽喉部并发症[5]。因此，临床上气管插管拔管前常用地塞米松预防拔管后咽部疼痛和喉头水肿等咽喉部并发症的发生。但地塞米松首先经过肝脏代谢成泼尼松后才发挥作用，属于长效激素，起效慢，t1/2长[6]。而甲基强的松龙与地塞米松比较，有更弱的转运蛋白亲和力和清蛋白亲和力，故在血浆中游离的成分更多，起效更为迅速，且静脉给药也较地塞米松达到血药浓度峰值更早[7]。因此，本研究旨在通过比较气管插管拔管前使用地塞米松和甲基强的松龙在气管插管拔管后咽喉部并发症发生率的差异，探讨甲基强的松龙预防气管插管拔管后咽喉部并发症的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2011年1月—2012年8月选择北京大学第三医院急诊重症监护病房收治的需气管插管患者104例，既往均无咽喉部疾病史。纳入标准：经口气管插管，严格掌握气管插管拔管适应证并成功拔管者；意识清楚，可对答，可明确表述是否存在咽部疼痛等不适症状者。排除标准：昏迷或无法表述是否存在咽部疼痛等不适症状者。按入院时间不同将2011年1月—2012年1月收治的患者作为A组(47例)，2012年2—8月收治的患者作为B组(57例)。两组患者的年龄、性别构成、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、插管时间、住院天数、疾病分布情况比较 ......