张 峰，李 鹏，高金玲，刘建峰，侯 凯，井山泉，张 超

    颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因，患者病死率、致残率高。大脑中动脉动脉瘤是颅内动脉瘤的第三好发部位,约占颅内动脉瘤的20%[1]。国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验(ISTA)研究结果已经确立了血管内栓塞是颅内动脉瘤治疗的一种重要方法[2]。本研究采用血管内栓塞治疗65例大脑中动脉动脉瘤的患者，并取得了很好的疗效，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2005年6月—2013年10月河北医科大学第一医院神经外科采用血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤患者65例为研究对象，其中男27例，女38例；年龄27～65岁，平均(33.0±5.5)岁。7例患者因查体发现，58例以蛛网膜下腔出血起病，颅脑CT可见侧裂池及颅底池积血，以侧裂池为主，其中7例伴颅内血肿，6例偏瘫。术前Hunt-Hess分级：0级8例，Ⅰ级17例，Ⅱ级28例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。数字减影血管造影(DSA)检查提示大脑中动脉M1段动脉瘤42例，分叉处23例。动脉瘤瘤体2～15 mm。瘤颈宽度2～6 mm，其中宽颈动脉瘤35例。

    1.2 治疗方法 采用全身麻醉，全身肝素化。指引导管到达颈内动脉，导丝导引下微导管到达动脉瘤内，应用弹簧圈栓塞动脉瘤。其中单纯弹簧圈栓塞术21例，球囊辅助弹簧圈栓塞术15例，支架辅助弹簧圈栓塞术12例，单纯支架置入术17例。对于支架置入的病例术后低分子肝素抗凝2 d，术后口服阿司匹林100～200 mg/d(持续2～3个月)。

    1.3 观察指标 回顾性分析65例患者的影像学资料，动脉瘤部位、治疗方法及结果，手术并发症，术后3个月进行随访。治疗后行DSA根据栓塞程度分为：瘤颈显影、瘤体显影、致密栓塞，其中瘤颈显影和瘤体显影为部分栓塞。

    1.4 疗效评定标准 采用改良Rankin评分(mRS)衡量患者神经功能恢复状况，并用作疗效评价的标准。0分：完全没有症状；1分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动；2分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助；3分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助；4分：重度残障；离开他人协助不能行走以及不能照顾自己的身体需要；5分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾；6分：死亡。

    2 结果

    2.1 影像学资料 12例为未破裂动脉瘤,颅脑CT显示为侧裂区类圆形高密度影，DSA检查其中大脑中动脉M1段动脉瘤患者8例 ......