沈 佳，杨渭林，裘申忠，毛 伟，殷怀明

    重型颅脑损伤临床指广泛性颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或者颅内出血且患者已持续昏迷6 h及以上或者伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h及以上，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分介于3～8分[1-3]，属临床常见病、多发病之一，严重危害患者身体健康以及生命安全。此外，重型颅脑损伤临床病死率较高，已经成为导致人类死亡的主要疾病之一[4-6]。目前，临床较为安全有效的治疗措施为开颅手术，但患者术后出现并发迟发性颅内血肿风险。并发迟发性颅内血肿患者预后较差且死亡风险急剧上升。本研究旨在探讨重型颅脑损伤患者行开颅手术后迟发性颅内血肿的危险因素，以期能够及早发现乃至避免患者术后发生迟发性颅内血肿，提高患者预后。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)经颅脑CT等检查确诊为重型颅脑损伤患者。排除标准：(1)不能积极配合治疗者；(2)入院后3 d内死亡者；(3)合并慢性颅内血肿、严重复合伤以及脑积水者。

    1.2 一般资料 选取2010年3月—2014年3月富阳市人民医院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者102例，其中男64例，女38例；年龄18～78岁，平均(48.3±20.0)岁；车祸伤68例，高空坠伤24例，钝器伤10例；脑挫伤64例，颅骨骨折43例，蛛网膜下腔出血32例，硬膜下血肿29例，硬膜外血肿13例，脑干损伤7例。患者入院时GCS评分≤8分，其中73例为6～8分，29例为3～5分；入院时67例双侧瞳孔正常，12例双侧瞳孔等大迟钝，19例一侧瞳孔散大，4例双侧瞳孔散大 ......