曲 丹，徐小嫚，马 跃，赵 立

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性多关节炎为主要表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，其病理基础是滑膜炎。RA患者除关节症状外，病变还可累及皮肤、眼、心脏及肺等多器官。肺脏有丰富的结缔组织和血供，是经常受累的器官之一。19%～44%的RA患者存在肺间质病变，即类风湿关节炎相关间质性肺疾病(rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease，RA-ILD)[1-2]。RA-ILD早期因无明显临床表现易被忽略，晚期出现肺纤维化后常因呼吸衰竭或合并肺部感染而死亡，预后较差。因此早期诊断及治疗RA-ILD有重大的临床意义。本研究旨在探讨RA-ILD患者的CT影像特点，以提高对其认识，利于早期诊断及合理治疗，改善预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2008—2013年中国医科大学附属盛京医院收治的确诊为RA-ILD患者32例，其中男8例，女24例；年龄56～68岁，平均(62.3±8.5)岁；病程14～36 d，平均(18.9±5.3)d；3例合并高血压，3例合并糖尿病，1例合并脑血管疾病，2例合并冠心病，1例合并肺气肿、肺大疱。

    1.2 诊断标准 RA诊断符合1987年美国风湿病学会(ACR)中的RA分类标准[3]。ILD诊断符合2000年美国胸科协会/欧洲呼吸协会(ATS/ERS)中的特发性肺间质病变临床诊断标准[4]，排除其他肺部并发症，如肺及胸膜感染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和肺部肿瘤等。

    1.3 CT检查 采用Philips Brilliance 40和Philips Mx8000 IDT CT扫描仪，层厚3 mm，层间距3 mm。CT图像由1名放射科专家和1名呼吸科专家分别进行回顾性分析，2名医师判断结果不同时经协商讨论达成一致意见。评价指标包括病变类型、病变部位、病变范围等。病变类型包括网格影、渗出斑片浸润/实变影、磨玻璃影、蜂窝状影、结节影、肺气肿及胸腔积液。

    2 结果

    2.1 病变类型 32例患者中，14例(43.8%)CT表现为网格影，12例(37.5%)渗出斑片浸润/实变影，6例(18.8%)磨玻璃影，6例(18.8%)蜂窝状影，4例(12.5%)胸腔积液，2例(6.2%)肺气肿，1例(3.1%)空洞性结节。

    2.2 病变部位 患者均为双肺同时受累，各个肺叶的受累情况分别为：左肺上叶4例(12.5%) ......