Thijs Reyniers，Dirk Houttekier，H.Roeline Pasman，Robert Vander Stichele，Joachim Cohen，Luc Deliens

    尽管国家临终关怀政策的目标是让患者在家中去世，并且大多数患者也不愿在医院去世，但医院急诊在大多数国家仍然是临终关怀和死亡的常见场所。比利时过去10年的医院死亡比例轻微下降，在1998年到2007年间，从55.1%下降到了51.7%，与其他国家类似。医院死亡比例较低的国家，如荷兰和新西兰为34%，丹麦为40%，医院死亡比例下降较大的国家，例如美国1989年到2007年间从49%降至36%，与这些国家进行比较，比利时的医院死亡比例仍然很高。

    尽管医院死亡比例有所下降，但临终末期医院服务利用仍然很高，甚至还会增加。美国的一个老年人群中的调查显示，生命最后1个月的重症监护利用从2000年的24.3%增加到了2009年的29.2%。而且，比利时与其他国家一样，逐渐衰弱后死亡患者的入院率在生命的最后1个月呈指数增长。但是，针对家庭医生防止临终末期入院的关键角色的研究很少。

    家庭医生在提供临终关怀和促使临终患者在家或养老院中去世扮演重要角色。有证据表明，大多数人倾向于在熟悉的环境中接受照顾和去世，并且当家庭医生对此有所了解后，这些倾向更有可能被满足。此外，当家庭医生在患者死亡前最后3个月看望患者的次数增加时，患者在养老院或家里去世的可能性更大，并且家庭医生在临终提供的延续性照顾能够减少急诊利用和医院死亡。这种延续性是很难达到的，而且始终能够为患者提供服务会比较困难。家庭医生有时可能会觉得不能够提供最新和适当的临终关怀服务，而且在临终时决定转诊到医院会是复杂和多层面的。

    比利时非常重视基层医疗，几乎95%的人群都有1个经常看的家庭医生(78%的人至少1年看1次)。而且，随着临终关怀被整合到常规的照顾体系，家庭医生常常协调和提供院外临终关怀服务。他们能够获得临终关怀专业人员的支持，通常是在家庭医生的要求下，例如，当家庭医生觉得自己能力不足时。因此，家庭医生被认为对防止不合理的临终入院有所帮助。比利时家庭医生的医院服务守门人角色有限，因为患者或家庭也许会因为特定问题不看家庭医生而自己决定去医院。

    本研究的目的是探索家庭医生对于自身防止和指导临终入院角色的认知，以及他们在这一角色中遇到的问题；阐明家庭医生面对的期望和任务，以及临终入院可能会引起的问题；了解家庭医生基层临终关怀提供者角色的复杂性，以及提高合理提供临终关怀的机遇。

    1 方法 ......