1 病例简介：想到她可能要流产

    29岁的Cheryl来时脸上带着微笑。她的月经周期延迟了1周，她想证实自己怀孕了。年初她结的婚并且很渴望开始建立一个家庭。她和丈夫在家里做了尿妊娠化验，结果呈阳性，两人都非常高兴。3周后她回来了，看上去很焦虑。阴道少量出血让她担心要流产。查体体征不明显，脉搏、血压正常。阴道检查后穹窿可见少量陈旧血，宫颈口闭合无触痛，子宫球样增大，附件区未扪及包块。

    2 问题及解答

    通常孕妇和其伴侣直到怀孕12～14周才会犹豫地向家人和朋友宣布怀孕了。这是有原因的，因为临床中12%～16%的妊娠以流产告终。实际流产发生率甚至可能更高，因为还有在许多确诊怀孕之前就已经发生的流产。许多患者在没有意识到自己怀孕之前就已经发生流产了(误认为月经量过多或周期延迟)，常见的是妊娠早期出血。对于家庭医生而言，这种令人压抑的咨询往往发生在刚刚证实怀孕并且制订完产前检查计划的喜悦之后。患者常表现为不同程度的腹痛或出血。全科医生要做到：

    ·确保孕妇不是异位妊娠或有出血的危险；

    ·明确诊断；

    ·对胚胎存活情况和目前治疗给出意见；

    ·了解患者的心理和生理需求。

    2.1 早期流产的主要症状是什么？ 在妊娠最初的几周内患者经常因为出血来见全科医生，第9～10周出血最常见，除非宫颈口开了否则疼痛并不明显。应用超声检查使医生很容易治疗流产。四分之一的孕妇在怀孕最初的几周里有点状出血或明显出血，其中50%会因此流产。

    2.2 全科医生应该做什么？ 首先需要询问病史，妊娠早期出血妇女就诊时需要询问的病史主要有：

    ·末次月经的日期；

    ·妊娠史；

    ·出血时间；

    ·出血量(也就是用了多少卫生垫或卫生条？湿透了还是少量？)；

    ·出血的颜色(新鲜的还是暗红色的？)；

    ·有血块吗？

    ·有妊娠样组织排出吗？

    ·出血时有腹痛吗？

    然后需要进行查体。首先是要观察患者重要的生命体征。体温异常可能提示败血症，而脉搏加速、强迫体位或直立性低血压这些都表明出血量很多，需要紧急抢救。

    妊娠早期出血的主要临床表现包括强迫体位、腹部压痛和(或)肌紧张。一旦有这些表现，全科医生应该检查腹部，在两侧髂窝处寻找压痛和肌紧张的位置 ......