王 蓓，韩惠民，何志磊，李荐中

    1 病史

    阿静，女，30岁，公司职员。5周前产下一女，最近一周出现失眠，表现为入睡困难、易醒、醒后无法再入睡。伴有食欲不振、泌乳减少、郁郁寡欢、情绪不振等症状，偶有急躁易怒的表现。因怕影响母乳喂养，不愿服用药物帮助改善睡眠，遂求助于心理医生，由母亲伴诊前来。

    2 背景

    阿静与丈夫恋爱多年结婚，感情甚好。因工作需要，丈夫被调往外地，每两个月才能回家一次，而阿静的事业正处于上升期，不舍得辞职离开本地。为缓解阿静的寂寞，两人决定生育孩子来陪伴阿静。自怀孕起，阿静的生活起居均由自己母亲照顾，女儿出生后，丈夫请假两周回家陪伴阿静，全家人其乐融融。丈夫离开后，因工作繁忙，一直未能再回家探望母女。阿静虽仍处于月子中，但主动承担起照顾女儿的责任，自述初为人母非常兴奋，觉得精力充沛。但近一周频频出现入睡困难的现象，或是容易被女儿夜间的哭声惊醒，再也无法入睡。没有食欲，精神不振，体力下降，情绪欠佳，母乳减少，照顾女儿时常常会走神，也因此时常自责，觉得自己对不起女儿和丈夫。其母补充说，阿静个性独立坚强，在单位工作较为出色。家族无精神病史，阿静在孕期也无抑郁史，分娩过程无异常。

    3 一般状态和心理状态检查

    意识清晰，衣着洁净，神态显疲惫。问答切题，自知力存在，知、情、意协调，未见明显的精神病性症状。

    4 提问

    4.1 如何诊断？

    4.2 治疗中应该注意什么？

    4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的？

    4.4 治疗的理论依据是什么？

    5 解答

    5.1 诊断 该案例以失眠和情绪症状为主要表现，通常是产后抑郁病人的症状之一。阿静的疾病分类学诊断为产褥期抑郁症(postpartum depression，PPD)，又称产后抑郁，是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。就阿静的症状表现来看，目前尚处于产后抑郁的初期阶段。

    5.2 治疗注意事项

    5.2.1 急则治其标 在复杂多变的病证中，常有标本主次的不同，需在治疗上有先后缓急的区别 ......