刘 一，王晓燕，于鲁明，彭迎春，周慧姊

    目前关于医患信任的研究已经趋向多元化，不同的研究方法所采用的认知视角也不同。徐渊洪[1]首次对医患信任进行定义，认为医患信任关系是医生与患者间“人”的关系，患者求医时，相信医生会把涉及其健康和生命的利益放在优先的地位，是两个具有独立人格的人自愿发生的带有某种“契约”性质的信任托付的关系。医务人员几乎每天都在与患者打交道，他们对医患冲突的感受更为深刻，因此医生的主观感受在构建医患信任中尤为重要[2]。乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽，乡镇卫生院医患信任是否良好影响到基层医疗卫生服务体系的功能发挥，而目前的医患信任内涵及影响因素研究多基于城市医院的调查，涉及农村的相对较少，因此本研究采用定性研究方法，基于访谈数据，以医生的视角描述乡镇卫生院信任现状并探讨其影响因素，有针对性地提出增加乡镇卫生院医患信任的对策与建议。

    1 对象与方法

    1.1 访谈对象 本研究选取北京市北部某远郊区作为研究现场，采用目的抽样方法，在综合考虑乡镇卫生院地理位置、乡镇人口及文化发展水平的基础上，选取B镇、Q镇和C镇3个乡镇作为实地观察现场。观察小组由课题组统一培训的教师和学生组成，采用非参与式观察的方法对每个乡镇卫生院进行历时3 d的实地研究，3个乡镇卫生院共计观察9 d。并采用目的抽样的方法对关键知情人进行个人访谈，入选的医生需符合以下条件：(1)在乡镇卫生院工作年限为5年以上；(2)为乡镇卫生院的技术骨干；(3)理解能力和语言表达无障碍；(4)愿意配合调研工作的开展，累计访谈12名乡镇卫生院医生。

    1.2 访谈内容 访谈提纲内容分为两个部分，第一部分是医生的基本情况，包括个人信息、日常起居、关系网络以及对乡镇卫生院内部管理制度的评价；第二部分是医患信任情况，包括医生对不同医疗机构医患信任程度的评价及信任类型、对医生信任度的评价、对卫生院服务提供能力的评价、对卫生政策的认识和理解以及影响医患信任的因素和改善措施。实地观察的内容主要是门诊量、诊疗环境、诊疗过程，观察与访谈同步进行，本研究的结果主要体现的是量化的访谈内容。

    1.3 统计学方法 部分定性访谈的资料采用主题框架法归纳总结出观点；部分定性访谈的资料进行量化分析，采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，检验水准为α=0.05。

    2 结果

    2.1 医生的基本情况 本次所观察的12名乡镇卫生院医生中，男4人，女8人；年龄23～58岁，平均年龄36岁，其中6人年龄在30岁以下；学历分布：中专学历1人 ......