合依热古丽·吾拉依木，阿得力·艾山，董旭南

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)作为急诊科常见的内科急症，对人类危害极大，一经确诊需紧急采取恰当有效的处理措施，因此快速而有效的危险分层对决定ACS患者的初始治疗和预后判断是极其重要的。近年来通过对大规模临床试验数据以及临床注册研究进行分析，国际上先后提出了多种不同的对ACS进行危险分层的方法，其中全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events，GRACE)评分是评价ACS患者预后及危险分层中应用范围较广的一种，它适用于所有类型的ACS患者。在研究中发现GRACE评分存在着危险因素涉及不全的现象，在不断的研究中发现了一些影响ACS患者预后的危险因素，如炎性因子〔C反应蛋白(CRP)[1]、趋化因子CXCL16[2-3]等〕及其他因子(如静态时呼吸频率[4])。近年来大量研究发现急性心肌梗死时非糖尿病患者发生应激性高血糖(stess hyperglycaemia，SHG)的现象很常见，并且对患者心肌梗死的范围、心力衰竭、心律失常及死亡率有一定的影响[5-7]。本研究探讨了ACS患者应激性高血糖与GRACE评分以及危险分层的相关性，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2010年1月—2011年1月在新疆医科大学第一附属医院由急诊科收住心脏中心重症监护室的患者中选择ACS患者。纳入标准：(1)急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)的诊断符合2010年中华心血管病杂志编辑委员会制定的标准[8]；(2)不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)/非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)的诊断符合2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会发布的诊断标准[9]；(3)既往确诊的冠心病史。所有患者均收集入院时的病史、体征、心电图变化、血液生化检查、超声心动图、首次治疗情况等各项临床指标。排除标准：(1)劳力型心绞痛或其他原因所致的胸痛；(2)慢性心功能不全，射血分数小于45%；(3)瓣膜性心脏病、心肌炎、心肌病等；(4)未加控制的心律失常如持续性心房纤颤等，起搏器置入术后；(5)糖尿病患者以及发病2周后复查空腹血糖仍≥7.0 mmol/L者或餐后血糖≥11.1 mmol/L者；(6)合并严重肝、肾、胰、肺等脏器的感染、恶性肿瘤；严重贫血、甲亢、风湿性疾病、自身免疫性疾病、周围血管疾病等；(7)近期(3个月内)有手术、创伤史及血栓栓塞等 ......