窦爱华，徐 斌

    慢性乙型肝炎感染仍是全球主要的公共卫生问题，肝硬化为慢性乙型肝炎发展的终末期，并发症多，病死率高。近10年来抗病毒药物的使用使失代偿期乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗取得了重大进展，2008年亚太肝病学会指南提出：失代偿期肝病应立即使用强效快速的抗病毒药物抑制病毒，初治患者选用拉米夫定(LAM)，也可选用恩替卡韦(ETV)[1-2]。2009年美国肝病学会指南指出：初治可选用拉米夫定或替比夫定(LdT)联合阿德福韦(ADV)，也可单用恩替卡韦或替诺福韦(TDF)[3]。本研究选取2008年1月—2010年1月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，按抗病毒药物的不同，分为单用拉米夫定、单用恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦三种方案，随访至2013年1月，比较患者的最终结局或受益是否存在差异。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2008年1月—2010年1月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的失代偿期乙型肝炎肝硬化应用抗病毒药物初治患者85例，符合纳入及排除标准，并持续抗病毒治疗12个月以上，随访36个月，随访至2013年1月。纳入标准：(1)诊断为失代偿期乙型肝炎肝硬化，诊断符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[4]，既往未应用抗病毒治疗，无病毒耐药；(2)初治应用拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定联合阿德福韦抗病毒治疗；(3)持续应用抗病毒药物12个月以上。排除标准：(1)排除其他嗜肝病毒感染；(2)排除原发或转移性肝癌；(3)排除抗病毒治疗过程中自主停药的患者。

    1.2 随访方法 随访开始时间：开始服用抗病毒药物；随访终点：随访36个月或死亡或移植。随访记录患者一般情况、肝硬化并发症情况、实验室检查结果(血常规、肝功能、凝血项、HBV-DNA定量、耐药检测)，每6个月至1年随访1次。

    1.3 抗病毒方案疗效评价方法

    1.3.1 肝功能检测方法 肝脏生化测定采用全自动生化分析仪(AU5400，奥林巴斯公司，日本)测定。凝血酶原时间(PT)测定采用比浊法(AcL Top ......