崔华欠，方国瑜，杨 阳，姚卫光

    分级诊疗是指将疾病按照轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，要求不同级别的医疗机构承担不同等级疾病的治疗，明确分工，逐步实现合理就医。2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级诊疗和双向转诊，整合城市卫生资源，进一步完善医疗卫生服务体系[1]。早在2007年，广州市的34家大医院与130家社区卫生服务机构就签订了对口帮扶协议[2]，至此，广州市所有的社区医疗点都有了对口关系的大医院进行业务指导和诊疗协助，为分级诊疗模式奠定了基础。截止到2012年末，广州市共有各类卫生机构3 510个(含1 096个村卫生室)，其中医院225个，基层医疗卫生机构3 187个(其中社区卫生服务中心150个，社区卫生服务站163个)；社区卫生服务覆盖了全市所有街道，83.71%的社区卫生服务机构纳入了医保范围[3]。为了解广州市分级诊疗模式实施现况，本研究于2013年6—8月对该市部分居民进行了调查。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2013年6—8月，采用偶遇的调查方法，抽取广州市越秀区、白云区、天河区、海珠区4个区年龄在18岁及以上的616名居民作为调查对象，在各个区的大医院、社区卫生服务机构(社区)、街道、居民区发放调查问卷。共发放问卷650份，其中，越秀区172份，白云区155份，天河区185份，海珠区138份。有效回收问卷616份，有效回收率为94.8%，其中，越秀区161份，白云区148份，天河区175份，海珠区132份。

    1.2 调查方法 采用自行设计的结构式问卷，由本校卫生事业管理专业8名培训合格的学生深入广州市越秀区、白云区、天河区、海珠区共4个区对当地居民进行问卷调查和访谈。调查内容：(1)居民基本信息概况，包括性别、年龄、学历、月收入、医保类型等；(2)分级诊疗模式实施现况，包括居民对分级诊疗模式、社区和全科医生的认知情况、印象、居民的就医、转诊经历等；(3)居民的就医意向，包括居民患小病后选择去何种医疗机构就医、影响居民选择不同医疗机构的因素、选择到社区就医的原因等；(4)居民对社区卫生服务期望。问卷当场发放当场回收。调查前对参加调查的成员进行统一培训，主要培训内容为有关现场调查的注意事项、统一调查语，并对调查工作中的质量控制进行了详细讲解。

    1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立数据库，录入资料，利用SPSS 13.0统计软件进行统计分析 ......