乌欣蔚，杨晓苏

    慢性每日头痛(chronic daily headache，CDH)是以头痛发作频率≥15 d/月，持续存在超过3个月为特点的一组原发或继发性头痛[1]。原发性CDH的病因和发病机制至今仍不十分明确，而继发性CDH常存在引起头痛的原发病因，如头部创伤、颅内感染、动脉炎以及颞下颌关节综合征等。由于国际头痛协会(IHS)1988年第1版国际头痛疾病分类(ICHD-1)中不包括混合性头痛，故CDH未能列入。1994年，Silberstein等[2]提出IHS应在头痛分类中补充此类型头痛，并提出了具体内容和建议。2004年IHS第2版国际头痛疾病分类(ICHD-2)[3]中对CDH进行了明确的定义和分类。2013年第3版试行版国际头痛疾病分类(ICHD-3 beta)[4]现已完成，正在进行实地测试。ICHD-3 beta与ICHD-2相比，其最大的变化是CDH的定义，新版本定义CDH每月至少发生15 d并持续发生3个月以上，而老版本规定为持续1个月。但是，无论是ICHD-2还是ICHD-3 beta，其对于慢性偏头痛(chronic migraine，CM)、药物过量使用性头痛等的诊断均较苛刻，临床应用难度较大。故目前大多数学者仍采用Silberstein等关于CDH的分类，将原发性CDH分为CM、慢性紧张性头痛(chronic tension-type headache，CTTH)、新发每日持续头痛(new daily persistent headache，NDPH)、持续性偏侧头痛(hemicrania continua，HC)。CDH给患者造成反复持久的痛苦，降低了生活质量，并给社会造成了巨大的经济负担，已成为一个公共卫生问题[4]。本文将从CDH的流行病学及危险因素、病因与发病机制、临床表现与诊断、治疗等方面对CDH进行阐述。

    1 流行病学及危险因素

    流行病调查结果显示，CDH在一般成人人群中的总患病率为4.0%～5.0%[5]，女性患病率更高[6]，青少年男性CDH的患病率为0.8%～2.0%，青少年女性CDH的患病率为2.0%～4.0%[7]。CDH的患病率在不同地区研究结果存在差异，其在中南美洲的患病率最高，约5.0%；而在非洲的患病率最低，为1.7%。1998年美国一项基于2 252名研究对象的调查结果显示，符合CDH诊断标准的占4.7%，其中CM占50.6%，CTTH占47.2%[8]。在法国一项涵盖10 585例观察者的研究中，CDH患病率为2.98%[9]。CDH在亚洲人群中患病率的调查数据有限 ......