乔 敏，朱海杭

    占位性病变是超声、CT或MRI等影像学检查中特有的表述，主要原因为恶性肿瘤及良性病变(包括良性肿瘤及瘤样病变)[1]。大部分良、恶性病变可以通过增强CT、PET/CT等检查予以鉴别，但部分良性病灶影像学表现不典型，易与恶性肿瘤混淆，导致误诊[2-4]。现对我院一例无症状性肝脾占位疑难病例进行病因分析，以提高临床上对占位性病变的认识。

    1 病例简介

    患者，男，43岁，于2013-09-11因“体检发现肝占位3个月”住入我院，既往有慢性乙型肝炎病史5年。查体：意识清，精神可，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，未扪及异常包块，肝脾肋下未及，肝肾区叩击痛(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4～5次/min，双下肢无水肿。实验室检查：血常规基本正常，肝功能示间接胆红素35.1 μmol/L(参考值0～20 μmol/L)，总胆红素41.7 μmol/L(参考值5.7～23.5 μmol/L)，感染性标记物示乙肝小三阳，乙肝DNA定量<1 000 U/ml，肿瘤标记物示CA50、CA199、AFP、CEA、PSA均阴性。上腹部增强CT示：胃窦壁增厚；肝脏及脾脏多发低密度影，增强后轻度强化，考虑为转移瘤可能；腹膜后多发小淋巴结(见图1)。胃镜示胆汁反流性胃炎。肠镜示全结肠未见器质性病变。全胸片、心电图无明显异常。PET/CT示：肝脏、脾脏内多发低密度影伴氟代脱氧葡萄糖(FDG)代谢增高 ......