刘小锋，刘春洁

    医患关系以及他们之间的知识如何转移是医院知识管理系统中最受关注的问题之一。目前，对医患间知识转移的研讨很多，但大多数是采取社会组织、技术的方法进行探讨；对医患个体对话间的知识转移医疗情境因素讨论明显不足。隐性知识所有者的心理行为特点对诊疗过程中知识转移程度有很大的影响。在诊疗过程中，医生的知识转移行为受到其身边环境的影响，诊疗方法是随疾患变化且随机。由于不同医疗情境所产生的不同诊断结果，导致医患之间的隐性知识转移普遍存在一些认知上的判断偏差。因此，对医疗情境因素认识不足，隐性知识转移的研究就是不完整的，对知识转移现象的解释和构建知识转移模型也是不准确的。本文从医疗情境(客观)和认知(主观)的角度，通过医疗情境下医患对话框，就对医患知识转移有重要影响的情境因素和认知偏差进行讨论，以期更好地解释医患之间知识转移现象及其过程，为更好地进行医患间知识转移以及医学转化提供参考。

    1 医患情境因素

    1.1 医患情境因素模型 医患关系在医疗诊疗中是至关重要的。调查表明，患者的信任和医患关系与医疗质量相关[1]。医患沟通的最终目标就是帮助患者尽早康复，如果临床医生与患者缺乏沟通关系，就可能造成或增加患者在心理、身体上的痛苦。临床治疗中所表现出的合理诊疗预期就是医生来协助患者进行健康管理，且在时间上有一定意义的连续性和连通性[2-3]。通过医患沟通对话连接，探索隐性知识如何能促进医患关系并对疾病愈合产生积极影响。引发某种疾病的诱因是多样化的，所以治疗某种疾病的方案也是不同的。因此，医生的诊断是需要根据患者疾病在临床上的表现而重新解释以及采取合适的诊疗方法，去减轻或治愈患者疾病。对于慢性病的治疗，在效果上使病患达到完全康复是不存在的或是有限的，因为慢性病的治疗结果通常不是治愈而是控制或延缓。在对慢性病患者的治疗观察中，发现医患之间对话沟通可以作为一种诊疗手段来减轻病患的心理压力和痛苦。因此，本文试图创建一个医患治疗对话模式框架，实现医患间知识转移速递，提高临床治疗效果。

    Argyle[4]研究发现，情境的影响可以解释20%～45%的人的行为，性格与态度类的个体差异可以解释15%～30%，个体与情境的交互作用则可以解释30%～50%。Mowed等[5]认为，情境是短期的，对情境性的因素归纳为三个方面：(1)它涉及人的行为发生的时间和地点；(2)它解释为什么知识转移会发生；(3)它影响知识转移行为。关于知识转移情境的理论，学术界存在着不同观点，主要有“客观存在观点”[6]和“主观认知观点”[7]。这两种观点都强调情境是暂时的、并非由个体和标的物(产品或服务)引起的因素 ......