1 案例分析

    Mary，37岁；John是她的丈夫，39岁的电工，有自己的生意。他们已经结婚3年。Mary有一个儿子，Lachlan，12岁，是和前夫所生。Mary和John有一个女儿，Caitlyn，现在13个月。Mary的母亲Alice和他们住在一起。Alice现年69岁，4年前被诊断出患有早期痴呆。Mary从去年开始出现腰痛，也有抑郁和睡眠紊乱的症状。1个月前，Lachlan的行为开始出现变化，尤其是在学校，他变得好斗，而且失眠，Mary开始带儿子去就医。John酗酒严重，自上个月起出现了越来越频繁的头痛，而且感到工作压力大。Mary曾经陪她的母亲Alice就诊，Alice诉有顽固的咳嗽，其左臂有一些擦伤。当被问及她是怎样受伤的，Alice说她不记得了，似乎并不想进一步谈论此事。

    2 家庭暴力

    家庭暴力包括虐待儿童、亲密伴侣暴力和虐待老人。虐待还可以在其他家庭成员之间发生，例如兄弟姐妹、叔叔、阿姨、表兄弟姐妹、祖父母和姻亲。虐待不仅是身体上的，其表现形式也可以是性虐待，情感虐待(如侮辱、骚扰)、经济虐待(如不让接触钱)和社会虐待(如隔离家人和朋友)。很多家庭会有争吵，虐待往往伴有恐惧，或是一个家庭成员对另一个家庭成员进行控制。对儿童来说，目睹家庭暴力也可以被认为是受虐待。

    家庭暴力对健康和幸福有重大的负面影响。亲密伴侣暴力是育龄妇女死亡率和发病率升高的一个重要原因。在儿童时期有虐待接触史，包括直接受到家庭暴力或目睹家庭暴力，是今后成人生活中许多健康问题的危险因素，如肥胖、心脏疾病、癌症、高危性行为或心理健康问题。

    最近修订的澳大利亚皇家全科医师学会手册——虐待和暴力一章指出：全科医生需要与病人同心协力，应发挥健康从业者在虐待预防、识别和应对方面的作用。其提出了干预的8个步骤：(1)职责：在接诊受到暴力和虐待的病人时的职责；(2)意愿：有接纳的意愿；(3)识别：识别与虐待和暴力有关的症状，直接细致地询问事情的来龙去脉，在患者披露遭遇时能够用心倾听，并能做出分析；(4)风险：风险和安全问题；(5)复查：对患者进行随访，并给予支持；(6)转诊：进行恰当的转诊；(7)反省：反省他们的态度，以及反省虐待和暴力管理是否恰当；(8)尊重：在这个敏感的工作中，要尊重病人、同事 ......