沈福来，张 勘

    开篇，即需要向全科同行、医学界同行明确的是，全科医学是等同于内、外、妇、儿的独立二级临床学科[1]。关于全科医生的培养，已形成与其他二级学科同质化的本科生教育、毕业后教育与继续教育，包括临床硕士和博士研究生教育的完整培养体系。需要强调的是，全科医学是专科医学的一种，全科医生是专科医生的一种，全科医疗是临床医疗中尤为特殊和重要的一种。

    1 过去：艰苦卓绝，荣耀而归

    1.1 全科医学：一路积极探索，后来者居上 全科医学拥有自己独立而丰富的学科历史。首先，全科医学拥有完整的学科独立、建立、成长与发展历程。其次，全科医学人才培养在全球范围内对临床医学毕业后教育和继续教育产生了重要影响乃至引领作用。

    1.2 全科医生：为民众而存在，为未来而来 在世界范围内，全科医生的萌芽始于18世纪北美的通科医生；在中国范围内，全科医生始于20世纪60年代的赤脚医生。与国外全科医生回归的背景相似，我国社区卫生服务和全科医生制度是在“民众日益增长的诊疗需求和服务要求，以及难以控制的医疗费用上涨”的背景下提出，作为肩负历史使命和时代责任的勇敢探索者，全科医生充分践行以“科技”与“人文”为手杖，胸怀“民众需求”，具备丰富“技能”，守望“全球健康”的医者仁心，他们为民众而存在，为未来而来!

    2 现在：迈左脚，还是迈右脚

    2.1 意愿：种子-土壤-种子 2010年，我国全科医师规范化培养纳入住院医师规培，自此进入标准化与同质化培养进程，当下其工作意愿与满意度如何？相关研究显示，参加规范培养与未参加规范培养的全科医生工作满意度间无显著差异，但较之其他专科医生显著偏低，主要体现在社会地位、薪资报酬、工作条件三方面[2]。也即同质的规范培养种子，进入社区土壤后，工作意愿不高。

    如何提高全科医生“社会地位”？应通过必要的全科概念与理念宣传，改善社会公众，尤其是服务辖区内居民对全科医生的认识，以提升对全科医生的职业认同感；其次，在“全科医生社会舆论环境极大改善”的前提下，外部政策尚未对“全科医生薪资待遇”进行大而明确的调整前，将依赖于社区管理者能否在机构内建立清晰明确的绩效考核机制，以保障全科医生积极性。

    2.2 能力：能力-责任-能力 以上海为代表的对全科医师长达20年的岗位培训及自2004年至今的规范化培养，在一定程度上有效强化与保障了全科医生执业能力[3]，发展至今，其学校教育和毕业后教育的标准化与同质化已得到充分保障，但由于目前全科医生及其团队“责任委托”“服务模式”“支付方式”尚未形成统一认知 ......