林允照，冯 晨，刘 敏，顾 华，冯 磊，沈 健

    随着生活水平的提高及全球老龄化进程的加速，糖尿病患病率正以惊人的速度逐年攀升，已成为继心血管疾病、恶性肿瘤后第三位威胁人类生命健康的慢性非传染性疾病[1]。糖尿病病程长、病情复杂，明显降低了患者生存质量[2]。虽然该病目前尚无法治愈，但通过有效的干预手段可延缓病情发展，其中患者的自我管理水平是干预过程中不可忽视的关键因素。因为在糖尿病综合治疗中，仅2%为医源性干预措施(主要是给予降糖药物及胰岛素治疗)，98%涉及患者的自我管理能力[3](包括运动锻炼、饮食控制、血糖监测等)，但自我管理行为通常受既往观念及习惯的影响，大多数患者自我管理水平达不到预期目标。而传统健康教育更多侧重于医学知识的被动性灌输，往往忽视有效沟通对患者健康信念及治疗动机的促进作用，导致患者难以取得较为满意的知行合一。

    而基于行为转变理论(TTM)指导的健康干预近年来备受西方学者青睐，主要依据患者当前所处的行为状态，剖析其深层次的心理诉求，制定与之相匹配的宣教策略，帮助患者逐步改变自身不良行为，进而利于病情向正性方向转归[4]。本研究旨在对比该干预方案与传统宣教策略对社区2型糖尿病患者自我管理能力及生存质量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 患者无脑血管疾病或神经系统疾病史；为本地社区常住居民(居住时间>5年)；至少有1名照顾者与其共同生活，且通讯设备良好，能随时保持联络；无精神疾病；对本研究知悉并签署知情同意书。

    1.2 排除标准 存在严重躯体性障碍疾病；存在严重糖尿病并发症(酮症酸中毒、视网膜病变、肾脏中重度损害)；无法行血糖仪检测；生活自理能力全无或极差。

    采用随机数字表法将患者分为研究组(122例)和对照组(121例)。两组患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、最近1年接受健康教育、住院史及病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.4 方法

    1.4.1 对照组 实施常规的糖尿病健康指导方案，内容为每个月定期召开1次集体健康宣教活动，每个月定期开展1次家庭访视，为患者免费监测血糖，并完善个人医疗档案。

    1.4.2 研究组 在对照组干预的基础上开展基于TTM指导的阶段性干预方案。

    表1 两组患者临床资料比较 ......