蒋 祎，刘亚兰，李西同，邓 晶，汪 洋，钟晓妮

    卫生服务可及性是衡量与评价卫生服务系统公平性、效率和质量的主要指标[1]。虽然近年来我国卫生服务的可及性问题已得到显著改善，然而在农村地区作为具有公益性的急救医疗服务可及性的问题并未得到妥善解决，城乡差距仍然较大。在公益性视角下如何提高农村急救医疗服务可及性，缩小城乡差距？这一问题能否解决成为了评价急救医疗服务可及性的重要指标[2]。

    本研究所涉及的急救医疗既包括急诊也包括急救，既包括院前急救也包括院内急救；农村急救医疗机构包括农村地区急救分中心、急救站、含有急诊科的医院和乡镇卫生院。重庆市大部分区、县实行依托式急救医疗服务模式，因而在服务机构、人力资源、设施设备方面均无法做出明确区分。本研究旨在通过分析重庆市急救医疗服务可及性的城乡差距，从而在公益性视角下提出可行性意见，为缩小城乡差距提供参考建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 根据地理位置和经济发展水平，于2013年4月对重庆市急救医疗机构分布及患者到达医疗机构的时间[3-7]进行调查，同时根据地理位置和经济发展水平选择A区(经济水平较高，位于都市功能核心区，农村地域范围小)、B区(经济水平中等，位于渝东北生态涵养发展区，农村地域范围广)、C区(经济水平较低，位于渝东南生态保护发展区，农村地域范围广)，对样本区所有二级以上含急诊科的医疗机构进行调查。

    重庆市基本地理、人口信息来源于2012年重庆市统计年鉴，重庆市急救医疗机构分布的数据来源于2012年重庆市卫生统计年鉴，住户到最近医疗点的时间数据来源于2013年国家第五次卫生服务调查。

    1.2 调查方法 采用自制的调查问卷对样本区二级以上的医疗机构急诊科负责人进行急救医疗资源问卷调查，调查内容主要包括人力资源(医务人员数量、年龄及从事急诊工作的时间等)和设施设备(急诊科床位和救护车急救设备等)配置情况。

    1.3 质量控制 问卷通过预调查和修改完善后正式使用，每份问卷均由同一名调查员以面对面询问的方式完成。

    1.4 统计学方法 采用Excel表专人录入数据，采用SPSS 16.0软件进行描述性分析。

    2 结果

    2.1 重庆市急救医疗机构分布 截至2013年6月，重庆市急救医疗体系由1个中心(重庆市急救医疗中心)、6个分中心、25个急救站和95家网点医院(包括二级和三级)组成，但分布不合理。经济水平最高的都市功能核心区每10万人拥有急救医疗机构1.333所，而经济较落后的渝东南生态保护发展区每10万人仅拥有急救医疗机构0.271所(见表1) ......