栾 微，叶 寰

    不明原因发热(fever unknown origin，FUO)历来是困扰临床医师的重要临床课题之一。其概念最早由美国医生Petersdorf和Beeson在1961年提出，系指发热持续3周以上(包括1周住院时间)，体温≥38.3 ℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者[1]。尽管近年来医疗设备的不断改进，诊疗技术新方法的不断提高，FUO对于医务工作者来说仍然是一个艰巨的挑战。不同地区、不同时间人们所认知的FUO，其常见病因和病灶分布可能不尽相同[2-3]。如果能够及时总结和分析当地FUO的常见病因、病灶分布，将对该地区临床医师诊治FUO提供重要的线索。本研究现对本院近10年FUO患者进行回顾性研究，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2004年1月—2014年1月在首都医科大学附属复兴医院住院符合FUO诊断标准的患者321例，其中男169例，女152例；年龄13～96岁，平均66.0岁。FUO诊断标准：发热持续3周以上，体温>38.5 ℃，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[4]。

    1.2 方法 回顾性分析所有FUO患者的临床资料，包括最终诊断、病灶部位、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、红细胞沉降率(ESR)、细菌培养、感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、胸片、血清学检查、超声、CT、磁共振成像及核医学检查、组织病理学检查以及有创检查(包括：剖腹探查、开胸探查、内镜检查、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、肝活检、淋巴结活检)等。总结患者病因、病灶分布。研究院内发生FUO(入院48 h后发生FUO)和院外获得性FUO(入院前或入院后48 h内发生 FUO)、老年(年龄≥65岁)和非老年(年龄<65岁)FUO的特点。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 病因和病灶分布 321例FUO患者中，250例(77.9%)确诊。在确诊的250例患者中，感染性疾病212例(84.8%)，肿瘤性疾病17例(6.8%)，自身免疫性疾病16例(6.4%)，其他疾病5例(2.0%)。

    2.1.1 感染性疾病种类及病原菌分布情况 212例感染性疾病患者中，呼吸系统感染132例(62.3%)，泌尿系感染21例(9.9%)，血流感染15例(7.1%) ......