罗 立，黄 怡，徐孝玄

    内科疾病的诊治在医疗工作中占有及其重要的地位，及时、准确地诊断是有效治疗的前提，一直以来有不少患者因误诊而延误治疗，规范化的诊治是提高治愈率或有效率、减少并发症的基石。本文总结了1例重症肌无力患者两次就诊均误诊为急性心力衰竭的经验与教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施，以期能够帮助临床工作者启迪思维，认识诊治手段规范化的重要性。

    1 病例简介

    第2次住院经过：患者因“气促、乏力再发加重2 d”于2013-06-28再次入院，患者2009年第1次住院出院后，坚持服用溴吡斯的明60 mg,3次/d，未按医嘱服用泼尼松片及定期复查，未行放射治疗，平日无明显不适症状，血压正常。患者入院前2个月自行停服溴吡斯的明改服中药，入院前2 d“受凉后再次出现明显气促、乏力，活动后加重，休息约0.5 h后自行缓解，反复发作，伴咳嗽、咳痰，无发热、胸闷、胸痛、头晕、心悸等不适”，入我院急诊科，查体示：血压170/90 mm Hg，呼吸频率24次/min；双肺可闻及湿性啰音；心率100次/min，律齐，无杂音，双下肢无水肿。急诊科以“心力衰竭，高血压，冠心病”收入心内科。入院后予以常规降压、抗心力衰竭治疗无效。实验室检查示：NT-proBNP(356 ng/L)正常。经详细询问病史并借阅前次住院病历，诊断为：(1)重症肌无力；(2)肺部感染。入院次日转神经内科，经口服溴吡斯的明及抗感染等对症支持治疗，病情好转，无明显呼吸困难、乏力症状。但继续诊治过程中患者因受凉后出现肺部感染加重，于2013-07-04起出现间歇性呼吸困难、睁眼乏力，建议使用糖皮质激素冲击治疗 ......