朱岫芳，康 凯

    肾实质性高血压是指由各种肾实质疾病引起的高血压，其病情、心血管并发症等均较原发性高血压严重，特别是其会危害肾脏，加速肾实质病变的进展，形成恶性循环，故预后较差、生存期短[1-2]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅰ型受体(AT1)拮抗剂(ARB)具有降低血压和保护肾功能的双重特点，以前者使用较早、较多。然而，因肾实质性高血压较为顽固，使用单一药物效果常不理想；再者ACEI可减少缓激肽降解，随用药量的增加，降解效果越来越明显，过多的缓激肽常引发刺激性干咳、血管神经性水肿等，患者常难以耐受。ARB则不影响缓激肽降解[3-4]。理论上推测将ACEI与ARB合用可互补协同、增强疗效。然而，近年来较多病例的大型临床试验结果并未能观察到联合用药的益处，相反，却发现不良反应发生率的增加[5]。本研究旨在观察ACEI和ARB联合治疗肾实质性高血压的疗效和不良反应，为肾实质性高血压探求最佳用药方案提供循证依据。

    1 资料与方法

    表1 两组患者治疗前后观察指标比较

    注：与治疗前比较，*P160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压(DBP)>110 mm Hg；血肌酐上升>30%；血钾>5.5 mmol/L；咳嗽剧烈不能忍受。

    1.2 服药方法 两组患者均停用对尿蛋白及血压有影响的其他药物 ......