朱灵平，吴士良，白文佩

    随着中国逐渐步入老龄化社会，老年人的健康问题受到重视，膀胱过度活动症(OAB)是老年人的常见疾病。OAB是一组下尿道综合症候群，目前已经成为影响老年人生活质量的因素之一[1]。调查发现，绝经后女性OAB发病率明显增加[2]。本文对OAB与绝经之间的关系及治疗进展进行综述。

    1 OAB与绝经的关系

    1.1 OAB与绝经的定义 OAB主要表现为排尿功能障碍。国际尿控协会(ICS)将其定义为一种以尿急症状为特征的症侯群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。OAB在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其他尿道-膀胱功能障碍。对OAB的诊断须首先排除尿路感染等可能引起膀胱刺激症状的局部原发病变[3]。

    绝经是指妇女正常生理过程中的最后一次月经。自然绝经年龄为40～55岁。卵巢功能衰竭、性激素水平降低是绝经的根本原因，另外还包括精神状态改变或体内5-羟色胺水平的改变。

    1.2 OAB的发病机制及与绝经的关系 目前OAB的病因及发病机制尚不明确，主要存在以下几种学说。

    1.2.1 神经源性学说 这是最经典的学说。膀胱排尿活动由神经支配，主要由脑桥上神经抑制膀胱的排尿反射；若该神经的传导通路受到任何损伤，则会出现排尿的原始反射亢进，从而诱导逼尿肌过度活动，产生尿急等症状。这主要发生于脑血管意外损伤脑桥、脊髓损伤、多发性硬化等疾病[4]。另外，外周神经发生异常也可能导致OAB。雌激素对膀胱的末梢神经数量有调节作用。de Fraga等[5]的研究提示，长期性激素缺乏导致膀胱壁神经纤维数目下降65%。

    1.2.2 肌源性学说 此学说主要解释膀胱出口梗阻患者的症状。由于膀胱内的压力升高，导致部分平滑肌神经失神经支配，自发动作电位的产生通常仅局限于膀胱平滑肌，而无细胞之间的传导；当平滑肌失神经支配时，动作电位在细胞之间的传导能力增加，导致平滑肌异常收缩。去神经化引起的平滑肌之间的微改变使感受膀胱压力及刺激的传入受体产生冲动，从而反馈到中枢，引起OAB相关的感觉[6]。肌源性学说还包括膀胱肌细胞离子通道的改变学说，Morelli等[7]研究表明，OAB患者膀胱中L型钙通道显著上调，RhoA/Rho信号通路明显增强是导致不稳定收缩的重要原因之一。Sui等[8]发现，OAB患者膀胱平滑肌钙离子通道的离子震荡较非OAB患者强，提示OAB患者的逼尿肌自律性增强。

    雌激素和孕激素可以维持膀胱逼尿肌功能。雌激素通过刺激位于膀胱的受体来促进膀胱逼尿肌的生长 ......