何金山，岳 兵，李克峰，王立群，苑翠珍，郭继鸿，李 春

    早期诊断和预测急性ST段抬高型心肌梗死患者的罪犯血管，有助于对患者进行早期危险分层，更好地指导患者的再灌注治疗。急性下壁心肌梗死时，罪犯血管可能为右冠状动脉(RCA)或左回旋支(LCX)，少数为左前降支[1]。在急性胸痛患者的初步检查中，心电图能提供关于梗死部位、梗死面积等信息，是判断罪犯血管最简单、最有效的工具，有助于临床判断并确定再灌注的治疗策略[2-3]。RCA闭塞易合并右心室梗死及传导阻滞，患者预后比LCX闭塞差。因此，如何根据心电图变化判断急性下壁心肌梗死患者的罪犯血管就尤为重要。尽管人们提出了各种心电图指标和复杂流程来预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死的罪犯血管，但由于冠状动脉解剖以及血管支配优势等原因，仍有部分患者的罪犯血管不能准确判断。临床认为，V4R导联可提高对罪犯血管的诊断准确率，但缺少严格的文献报道。近年有研究认为，aVR导联ST段压低是预测罪犯血管为LCX的一个简单有效的指标[4]。由于心电图可较好地判断左前降支闭塞，因此本研究着重探讨V4R和aVR导联ST段改变预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2001年1月—2013年6月在北京大学人民医院诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死并行急诊冠状动脉造影的患者157例为研究对象。纳入标准：(1)患者持续胸痛>30 min不能缓解，发病时间(出现胸痛至就诊时间)12 h仍有持续胸痛；(2)急性下壁ST段抬高型心肌梗死的诊断标准为心电图在肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF中至少有2个导联的ST段抬高≥1 mm且有典型的心肌酶水平升高；(3)入院130 min内行急诊冠状动脉造影。排除标准：(1)既往有下壁心肌梗死病史；(2)心电图示左束支传导阻滞或右束支传导阻滞；(3)胸痛已经缓解者。

    1.2 研究方法 所有患者就诊时记录发病时间，测量血压，行18导联心电图。心电图纸速25 mm/s，电压10 mm/mV。ST段的改变从J点开始判断，V4R和aVR导联的ST段抬高≥1 mm称为ST段抬高，ST段压低≥1 mm称为ST段压低。由两位有经验的研究者分别分析心电图 ......