杨 俊，张存泰，王 冠，吴晓芬，钱 锦，严金华，袁俊强

    Stanford B型主动脉夹层发病突然、病死率高、预后差，年发病率约为3/10万，是临床上常见的一种严重威胁生命的主动脉疾病。根据有无并发症，分为稳定性、复杂性Stanford B型主动脉夹层，稳定性Stanford B型主动脉夹层主要采用药物保守治疗，控制好血压、心率等，促进夹层闭合；而复杂性Stanford B型主动脉夹层病死率极高，主要采用手术治疗。传统上采用外科手术治疗挽救患者生命，但围术期病死率高达40%[1]。1999年Dake等[2]采用覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层开创了腔内修复治疗主动脉夹层的先河，腔内修复治疗以其创伤小、并发症少及疗效好等优点得到世人的认可，已逐步取代传统外科手术而成为治疗Stanford B型主动脉夹层的首选[3]。目前，针对腔内修复治疗复杂性Stanford B型主动脉夹层近中期预后随访仍不多见，现将本院近几年来开展的覆膜支架腔内修复治疗复杂性Stanford B型急性主动脉夹层的近中期随访资料汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2009年1月—2011年1月在信阳市中心医院心内科住院的复杂性Stanford B型急性主动脉夹层患者45例为研究对象，均符合腔内修复治疗指征。经积极药物治疗后，患者仍有以下指征：持续性或反复发作的胸背部疼痛、器官缺血症状、急性主动脉夹层直径>4 cm或假腔直径>2.2 cm、夹层破裂倾向、难以控制的高血压[4]，考虑复杂性主动脉夹层，且患者影像学检查提示锚定区长度≥1.5 cm，股动脉无扭曲及弥漫狭窄且其直径大于支架传送系统直径，支架远端锚定区内膜完整，适合行覆膜支架血管腔内修复术者，建议行支架植入术治疗。其中，32例同意手术患者入选腔内修复治疗组(治疗组)，13例拒绝腔内修复治疗的患者入选对照组。患者均强化药物治疗控制血压、心率等。排除标准：Marfan综合征、Stanford A型主动脉夹层、稳定性Stanford B型主动脉夹层、近段锚定区0.05，见表1)。入选患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 一般治疗 患者均经CT或MRI证实为复杂性Stanford B型急性主动脉夹层，立即收入监护病房，卧床休息，严密监护血压、心率、血氧饱和度等指标，根据血压、心率情况，给予β受体阻滞剂、钙拮抗剂等治疗，并适当应用镇静镇痛药，保持大便通畅。

    1.2.2 术前评估 术前评估主要包括研究病史、影像学资料以便确定病变程度、手术范围及手术风险 ......