杨水法，章振保，潘东山，杨恩明

    输尿管上段结石是泌尿外科常见病，特别是嵌顿性结石。输尿管上段嵌顿性结石由于结石与输尿管病变黏膜紧密粘连影响冲击波的能量传递，从而影响结石裂成碎块及排出，导致体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败[1]。若结石停留时间长，肉芽组织生长导致患侧肾脏不同程度积水致输尿管迂曲变形，这也是导致ESWL碎石效果较差的原因[2]。由于泌尿外科腔镜及手术技巧的不断发展，处理输尿管上段嵌顿性结石的术式多种多样，包括ESWL、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)、输尿管镜下结石碎石取石术(URL)等。本课题对PCNL、RLU治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果进行对比研究，为输尿管上段嵌顿性结石选择合理术式提供依据。

    1 对象与方法

    表1 两组患者一般资料比较

    注：*为χ2值

    1.1 研究对象 回顾性分析2006年6月—2013年12月在厦门市第二医院行PCNL或RLU治疗单侧输尿管上段嵌顿性结石的患者153例。纳入标准：(1)术前均行B超，肾脏、输尿管、膀胱平片(KUB)，静脉尿路造影(IVU)和CT检查，确诊结石位于骶髂关节上方肾盂以下输尿管上段；(2)结石直径均≥1.0 cm；(3)有不同程度的肾积水，伴或不伴因肾积水导致输尿管迂曲。按照不同术式将153例患者分为PCNL组(83例)和RLU组(70例)。两组患者性别、年龄、病程以及结石直径比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

    1.2 手术方法 患者术前均行各项术前检查，术前半小时均行预防性抗感染治疗，均采用全身麻醉。

    PCNL组患者先取膀胱截石位，置入膀胱镜行患侧输尿管导管F5逆行插管，留置导尿管，输尿管导管远端连接0.9%氯化钠溶液持续静脉滴注避免输尿管结石被冲到输尿管远端。改行俯卧位，腹部略垫高 ......