王海波

    2008年，北京市房山区开始实施高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病4种慢性疾病常用药物免费发放政策[1]。首先，由房山区合作医疗管理委员会组织区级医院专家成立专家组，逐村指导各乡卫生院为当地群众免费体检，筛查出4种慢性疾病具体人数。2008年房山区户籍人口76.5万人[2]，农村中老年人群高血压、糖尿病和高血压合并糖尿病患病率分别为57.6%、11.3%和7.9%，男性为58.8%、10.5%和7.0%，女性为57.0%、11.6%和8.3%[3]。北京市房山区琉璃河镇东南吕村社区卫生服务站服务团队辖区有两个村委会，747户，户籍总人口2 450人，其中有免费领药的4种慢性疾病患者共740人，现将我站5年来免费发药效果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 入选与排除标准 入选标准：(1)符合中国高血压防治指南(2013年)[4]、2013年中国2型糖尿病防治指南[5]中分别关于高血压和糖尿病的诊断标准，冠心病符合参考文献[6]的诊断标准，脑血管疾病符合参考文献[7]的诊断标准；(2)坚持服用免费发药，没有从其他途径(如二级医院、药店等)自行调换药物者，有《村级用药管理手册》和《免费发药明细表》可以查询证明者；(3)在服药同时，所筛选病例在生活方式、运动等方面基本均衡，且以服用药物为主要治疗者；(4)依从性好，积极配合。排除标准：(1)年龄>70岁；(2)严重高血压、冠心病、2型糖尿病、脑血管疾病后遗症及严重的合并症者，因病情加重，疗效不佳，已改用购买药物治疗者；(3)认知功能差、有精神障碍者；(4)依从性差、态度消极，不能积极配合者；(5)经常外出上班，不能坚持服药，有中断者。

    1.2 一般资料 于2008年10月、2013年10月选取琉璃河镇东南吕村社区卫生服务站高血压患者301例，其中男158例、女143例，年龄50～70岁，平均(56.1±4.3)岁，1级高血压237例、2级高血压56例、3级高血压8例；2型糖尿病患者72例，其中男31例、女41例，年龄45～65岁，平均(54.5±5.3)岁；冠心病患者206例，其中男102例、女104例，年龄45～70岁，平均(56.4±4.8)岁；脑卒中74例，其中男41例、女33例，年龄55～70岁，平均(59.9±3.3)岁，缺血性脑卒中71例，出血性脑卒中3例。患者资料来自社区卫生服务站患者的健康档案。

    1.3 方法 根据市卫生局村级用药目录，结合房山区农村慢性疾病患者实际用药情况，专家组共确定15种常用药，确诊慢性疾病后为每例患者从15种常用药中开出处方 ......