梅玲明，陈 翔，杨冬仙，姚咸省，郑士直，俞娇鸯

    建立完善的双向转诊制度是推进社区卫生服务体系和分级诊疗体系的关键举措[1]。我国目前双向转诊工作推进缓慢，缺乏网络化医疗信息交流平台、转诊流程不明确、转诊医院信任度不够、缺乏行政支持及医保激励政策等过程管理不顺畅是制约双向转诊的主要因素[2]。信息化在双向转诊中具有至关重要的作用，有57.84%的医务人员认为影响双向转诊工作的重要障碍是“医疗机构缺乏信息沟通”[3-4]，而缺乏有效的管理机制是双向转诊落实困难的根本原因之一[5]。2011年我县作为浙江省公立医院改革的试点单位之一，在县医院和社区医院之间建立转诊网络化平台，以县-社区医疗联动的模式开展双向转诊工作，通过2年多的运行，上转率和下转率均稳步提升，双向转诊工作渐趋规范。

    1 县-社区医疗联动的主要操作模式

    1.1 前期三方联动筹备 作为浙江省台州市双向转诊试点单位，在市政府及县政府的高度重视下，由县卫生局、县人民医院、社区卫生院三方共同参与进行前期的调研和政策制度的制定，确保思想和行动达成一致。一是进行充分调研，达成共识：由三门县卫生局牵头，县人民医院和社区卫生院代表共同参与双向转诊工作的调研和考察，研究具体的方案。二是建立制度和政策保障：三方商榷确定双向转诊具体实施方案，明确各方的具体工作职责、转诊指征及要求、量化考核方法、转诊患者优先就诊及享受农村医疗保险优惠报销政策等。三是建立县-社区信息化网络：在县卫生局统一部署下，各社区卫生院配备计算机办公系统，与县人民医院HIS、LIS、PACS、预约系统等工作站兼容，建立转诊预约、影像会诊中心、临检中心的信息化网络平台，实现医疗信息资源共享。四是签订合作协议：初期选择一个社区卫生院与县人民医院开展双向转诊试运行工作，3个月后与全县各乡镇卫生服务中心均签订协议确立双向转诊关系，向全县推广开展双向转诊工作。

    1.2 建立“三个中心”联动方式 在县人民医院设立双向转诊中心、影像会诊中心、临检中心，开展由县人民医院为主导的与社区联动的转诊会诊工作。一是双向转诊中心建设：双向转诊中心设立在县人民医院的门诊部，配有1名专职管理人员和2名工作人员，负责全县转诊工作的协调和落实，各社区均固定1名双向转诊具体责任人，开展具体的转诊工作并建立全县双向转诊负责人通讯录；县医院建立双向转诊工作专家库，各科主任为联络责任人，主治以上医生为双向转诊工作具体联络人，负责双向转诊患者的具体接诊及定期对社区医生进行技术指导。二是影像会诊中心建设：影像会诊中心设立在县人民医院的放射科 ......