张志栋，李 勇，赵 群

    胃癌微创治疗的进展

    张志栋，李勇，赵群

    近年来肿瘤治疗模式发生转变，微创治疗成为肿瘤治疗未来的发展趋势。胃癌手术强调在保证患者根治的前提下，尽可能保存其正常生理功能，降低手术创伤。本文分别就早期胃癌和发展期胃癌的外科微创治疗进展进行述评，认为在保证手术的根治性和规范性前提下，微创治疗成为胃癌外科治疗的新方向。

    胃肿瘤；外科手术，微创性；早期胃癌；进展期胃癌；腹腔镜检查

    张志栋，李勇，赵群.胃癌微创治疗的进展[J].中国全科医学，2015，18(3)：259-262. [www.chinagp.net]

    Zhang ZD，Li Y，Zhao Q.Development of minimally invasive treatment for patients with gastric cancer[J].Chinese General Practice，2015，18(3)：259-262.

    目前国内外学者一致认为，综合、微创、靶向、个体化是肿瘤治疗未来的发展趋势。而微创治疗定位准确、创伤小、局部疗效确切、选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能，已成为肿瘤综合治疗中不可缺少的重要内容。微创治疗是一种集规范化、个体化、精准化及保留功能化(保功化)的治疗模式，其得益于医疗电子信息技术的进步和医疗设备、器械的革新。1984年日本多田等首次报道内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌，自此开辟了内镜治疗早期胃癌的新时代；而1994年Kitano等[1]施行首例腹腔镜远端胃大部切除术治疗早期胃癌，从此开启了以腹腔镜手术为代表的微创外科时代。特别是近二十年，腹腔镜胃癌根治术(包括腹腔镜辅助远端胃癌根治术和全腹腔镜胃癌根治术)发展迅速，已广泛应用于早期胃癌，随着腹腔镜根治术的不断成熟以及腹腔镜仪器的不断革新，腹腔镜根治术逐渐在进展期胃癌患者中得以应用，但未来腹腔镜根治术能否成为胃癌治疗的标准术式，还需要规范手术操作，观察有效性、安全性以及远期疗效的多中心随机对照研究验证。胃癌微创治疗的发展离不开先进的医疗仪器，而内镜、3D腹腔镜及达芬奇手术机器人等医疗仪器不断革新以及术前胃癌分期评估方法的不断丰富，使胃癌微创治疗进入快速发展时代。

    1 早期胃癌微创治疗

    内镜技术作为一种诊断手段已成为历史，近年来内镜技术已经深入到胃肠道疾病的治疗领域。内镜下黏膜切除术(EMR)和ESD是目前内镜治疗早期胃癌的主要术式。EMR是内镜最早应用于早期胃癌的治疗手段，其主要适用于分化程度好且不伴脉管癌栓 ......