全科医学之“道”

    Nigel J.Mathers教授:

    英国皇家全科医师学会 (RCGP)名誉秘书长，谢菲尔德大学初级保健学术小组负责人。当前研究领域:注重医疗保健计划以及提供患者决策辅助的共同决策式全科诊疗。

    1 英国的全科医学

    目前英国大约有60 000名全科医生、10 000家诊所。每名全科医生有1个患者登记名册，1名全科医生大约负责1 800名患者，全科医生负责被登记患者的诊断、管理和护理协调。全科医生每年需接受370 000 000次咨询，其中90%是健康咨询。1名全科医生1年的诊疗费大约是1天住院费用的1/10。那么全科医生需要做什么呢?专业的全科医生要发现患者早期的疾病症状，采用生物-心理-社会医学模式，从摇篮到坟墓，从脑、心到手，连续性、综合地照顾整个家庭。全科医生是诊断者、健康守门人、患者拥护者、护理协调员。

    2013年1家独立机构对各国医疗卫生机构的评估结果显示，英国的医疗卫生体系是排在第一位的，不仅是整体排名第一位，而且服务质量、服务效率、服务安全、服务协调、以患者为中心的服务也都是排名第一位;同时在医疗服务的可及性、公平性等方面的排名也非常靠前。在医疗卫生支出方面，英国目前是比较低的。正是英国的全科医学系统，确保了英国国民健康保险制度 (NHS)安全、公平、可用且性价比高。

    2 21世纪全科医学的挑战

    2.1 慢性病 (long term conditions，LTCs)和多病同患的增加 慢性病的定义为:任何不能立即治愈但是可以通过药物和其他方式管理的疾病。目前英国有15 400 000人患有慢性病，其中50岁以上人群占50%，65岁以上人群占80%，30%的人口占用了70%的NHS花费、50%的全科医生诊疗。随着年龄的增加，慢性病的患病数就越多。人群当中最常见的问题就是1个患者患有多种疾病。世界卫生组织 (WHO)对健康的定义为:不仅仅是指没有疾病或病痛，而是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。这个定义对建立医疗卫生体系很有帮助，但结合目前情况，尤其是发达国家，甚至在一些发展中国家这个定义已经不适用了。所以健康的一个新定义为:不仅仅是没有疾病，而且是具备能够自我管理和适应的能力。随着人口年龄的老化，慢性病患者会越来越多，全科医学系统、全科医生也可能不能够管理和适应，所以我们必须要用另外一种方法来开展全科医疗 ......