潘华峰，王 正，赖秋华，叶晓宪，严艳

    社区卫生服务兴起于20世纪40年代的英国，并通过《国家卫生服务法》明确英国实行由政府统一支付的医院专科医疗服务、社区卫生服务和全科医生制度。之后，社区卫生服务在各国如火如荼地开展，经过半个多世纪的发展，形成了完善的服务系统。各国社区卫生服务模式各有千秋，丰富的研究成果对我国当前的社区卫生服务研究极具借鉴价值。本文选取有代表性的英国、美国和澳大利亚的社区卫生服务发展模式进行比较，通过学习和借鉴国外先进经验，提出对我国社区卫生服务建设的启示，完善新医改背景下我国的社区卫生服务体系。

    1 英美澳三国社区卫生服务发展模式

    1.1 社区卫生服务的经营模式与费用偿付制度 英国的社区卫生服务是建立在国家卫生服务体系 (NHS)上的国家经营管理模式。社区卫生经费主要来源于国家，服务机构由国家投资兴建、维护和添置设备，人员工资主要来源于财政拨款。因此，国家对社区卫生服务的计划调节作用强，居民享受彻底的免费医疗服务[1]。全科医生与注册居民建立固定的契约关系，其收入主要取决于名下注册的居民数，即按人头由NHS负责支付。在诊疗过程中除了少许的处方费用外，全科医生不再收取其他费用[2]。

    美国采取以私营为主体的经营模式，其筹资机制主要包括国家预算拨款、各州和地方政府拨款、健康保险、患者自付及社会捐助。政府补助主要用于改善基本设施和满足组织运作、提供社区教育和需求评估等服务。在美国，患者一般通过医疗保险付费，政府为65岁以上老年人、低收入人士等提供医疗保险(Medicare)、医疗补助 (Medicaid)两种医疗保险补助。美国的服务模式具有较强的市场调节性，如果家庭医生诊所入不敷出，将自动关门[3]。

    澳大利亚的经营模式为国家计划管理、私人提供服务的经营模式。社区卫生服务以政府开办为主，私人开办为辅。政府开办的社区卫生服务中心提供预防保健服务，其资金费用主要由政府负责，其次是项目的专项拨款。私人开办的多为全科医生诊所，提供以医疗为主的服务。全科医生的收入主要依赖政府的医疗保健制度，采用按服务付费的方式偿付[4]。

    1.2 社区卫生服务机构及服务内容 英国社区卫生服务机构形式多样，包括健康中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家等，满足不同人群和时间段需求。社区健康服务内容十分广泛，涵盖健康促进、健康教育、心理咨询以及特殊人群保健、疾病诊疗和双向转诊、家庭病床和家庭护理、健康档案管理等服务[5]。

    美国社区卫生服务机构大致上可分为综合性社区卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心和专科社区卫生服务中心;具体上有社区医院、家庭护理中心、社区卫生服务中心及根据居民健康需要开设的专门性机构 ......