澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析

    ——产后抑郁症

    抑郁症，产后；全科医疗

    1 病例简介：“我从未觉得我的生活是如此的糟糕”

    Jessica，30岁，妊娠前一直从事专业技术工作，有1个6个月大的孩子。她说，在生完孩子后的最初3个月内，她有持续性的腹痛。几个月前，距离她重返工作岗位大约一半时间的时候，她感觉身体不适，并且在过去1个月里越来越严重。她所描述的早期症状是生理性的：恶心、头晕、极度嗜睡。她去看过几个医生，医生给她检测了血红蛋白水平，解释说这可能是哺乳和重返工作岗位引起的过度劳累，并建议她多休息和补充维生素。最后她去看了第3个全科医生，她说她已经绝望了，她从来没觉得她的生活是如此的糟糕。在过去的两周里，她完全失去胃口，不能吃东西，她的体质量也因此以惊人的速度下降。她觉得非常的焦虑和恐慌，不愿意单独和孩子相处，并确信自己快要死了，想写一封长信告诉孩子自己多么地爱他，她的丈夫和家人完全不知所措，不知道出了什么问题。

    最后，Jessica被诊断为产后抑郁症，她的症状非常典型。她的症状有：厌食、体质量下降、精神涣散、无法感到快乐或关心她的孩子、情绪低落、无精打采、思维力丧失、焦虑和一些轻微惊恐发作。不幸的是，从她开始有症状到被诊断出患病已经过了2～3个月的时间，在这期间她还曾经咨询过几名全科医生和1名神经科医生。

    Jessica开始服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和一些小剂量的镇静剂，两周后停用镇静剂，症状已明显好转，6周后就完全康复了，但仍坚持服用抗抑郁药物1年。

    2 问题及解答

    2.1 产后抑郁症的患病率 最近一项关于产后抑郁症的荟萃分析发现，产后抑郁症的患病率在产后最初几个月达到13%。

    2.2 产后抑郁症的临床表现 在分娩后的最初几天，许多产妇感到“忧郁”，她们可能会觉得有点沮丧、想哭和不安。这种亚临床情绪症状在产后4～5 d最明显，通常不超过10 d。有一些证据表明，这些有产后“抑郁”情绪的产妇继发产后抑郁症的风险增加。

    产后抑郁症表现为时间上与分娩相关的一种抑郁形式。然而，产后抑郁和非产褥期抑郁并没有什么不同，产后抑郁和严重抑郁的症状是相同的。产后抑郁症的症状包括：抑郁情绪；哭泣；厌食和体质量减轻；无法感到快乐、幸福或没有感兴趣的东西；性欲降低；嗜睡；有死亡和自杀的念头；睡眠模式改变；绝望感、无力应对和毫无价值感；精神涣散；思维迟缓 ......