王 蓓，刘 媛，李荐中

    ·世界全科医学工作瞭望·

    中国社区中的心理健康案例研究(十二)

    ——2型糖尿病伴抑郁发作

    王 蓓，刘 媛，李荐中

    糖尿病,2型；抑郁；辩证统合心理疗法；全科医学；精神卫生

    1 病史

    林某，女，63岁，小学教师，两年前退休。既往有高血压、冠心病病史。1年前时常出现抑郁、焦虑情绪。2个月前体检时被确诊为糖尿病，在专科医生指导下开始服用双胍类降糖药物两周，服用后出现低血糖反应，表现为强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头痛等现象，询问专科医师后减量服用，但仍有不适，遂自行停药。近2个月来抑郁、焦虑频发，体质量明显增加，对各种活动兴趣减退，伴有入睡困难、疲劳感等，并且因患病后无法照料家人而有负罪感。白天症状明显，备感痛苦。遂求助于心理医生，由女儿伴诊前来。

    2 背景

    女儿介绍说，林某平素争强好胜，退休前工作十分出色，常常为了工作不顾身体。之前的数次体检都有多项指标不合格(包括血糖)，但林某均不以为然，既不告知家人，也不去医院复查。退休后帮着女儿带孩子，饮食经常性不规律，即使身体不适也强忍着不去就医，自行吃药缓解。丈夫在林某就诊前一年被确诊为糖尿病，以饮食控制与运动管理为主要治疗方案，目前血糖水平较为平稳。林某一年多来倾心照顾丈夫，因担心其病情变化而时常出现抑郁、焦虑情绪。此次体检的结果原本也瞒着家人，后来被女儿发现后带去就医。为了让女儿安心不得已才服用降糖药物，没想到副作用明显。现在很抗拒药物治疗，希望可以和丈夫一样通过非药物疗法控制血糖，但自觉无法坚持饮食控制与身体锻炼。

    3 一般状态和心理状态检查

    身材偏胖，体质量超标。意识清晰，神情沮丧。问答切题，自知力存在，知、情、意协调，未见明显的精神症状。就诊时自述空腹血糖为8.1 mmol/L，餐后2 h血糖为13.3 mmol/L，糖化血红蛋白为9.1%，无明显并发症。汉密尔顿抑郁量表得分为18分，提示有轻度抑郁。

    4 提问

    4.1 如何诊断？

    4.2 治疗中应该注意什么？

    4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的？

    4.4 治疗的理论依据是什么？

    5 解答

    5.1 诊断 该案例诊断为2型糖尿病伴抑郁发作。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，也被公认为最容易伴发精神心理疾病的慢性病之一。林某的生化指标符合2型糖尿病的诊断，其症状表现、心理量表得分符合轻度抑郁的诊断 ......