靳 娟，邹宇华，何振彬，夏挺松，郑向东，石永超，马碧萍

    战略管理是指组织确定其使命，根据组织外部环境和内部条件设定组织的战略目标，为保证目标的正确落实和实现进行谋划，并依靠组织内部能力将这种谋划和决策付诸实施，以及在实施过程中进行控制的一个动态管理过程[1]。制定战略和实施战略的关键都在于对组织外部环境的变化进行分析，对组织内部的条件和素质进行审核，并以此为前提确定组织的战略目标，使三者之间达成动态平衡。深圳市宝安区自1996年开展社区健康服务 (社康)以来，探索出了独具特色的“院办院管”模式，对社康的快速发展起到了巨大的推动作用。随着社区卫生服务网络建设初步形成并逐渐走向成熟，社康机构也顺利经过了创业阶段和生存阶段，即将面对的是实现与国家卫生事业发展战略相结合的自我发展的新阶段，“院办院管”管理模式在实际运作过程中的一些弊端也日益显现。同时，国内多地区社区卫生服务组织管理模式改革经验表明，社康机构独立发展是社康机构成长到一定阶段的必然趋势，也是国家政策所要求的[2]。为此宝安区卫生局从战略管理的角度出发，于2008年起开展了一系列社康机构组织机制改革的探索工作，现总结如下。

    1 改革的动因分析

    1.1 改革的环境压力分析 PEST模型是分析外部环境的一种工具，主要用来分析组织所处的宏观环境对于战略的影响。PEST模型通过对政治 (political)、经济(economic)、社会 (social)及技术 (technological)这四大类环境因素进行分析，从总体上把握宏观环境，并评价这些因素的影响[3]。

    1.1.1 政治环境 2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》强调了社区卫生服务政府主导原则。随后发布的《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》第十七条中规定社区卫生服务中心为独立法人机构，实行独立核算。2009年中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》作为指导从现在到2020年卫生改革发展的纲领性文件，明确了要坚持公共卫生公益性这一主线，强调了“保基本、强基层、建机制”的医改思路。中国卫生统计年鉴显示，截止到2011年底，全国已有社区卫生服务中心7 861个，其中政府办的社区卫生服务中心有6 569个，占社区卫生服务中心总数的 83.5%[4]。

    1.1.2 经济环境 2012年宝安区生产总值 (GDP)为1 769.07亿元，比上年增长12.1%。按常住人口计算的人均生产总值为66 110元，比上年增长11.4%[5]。在经济日益增长的同时，宝安区政府部门于2012年12月宣布宝安区在“十二五”期间投入卫生领域资金将超过50亿元 ......