张金声，李和兴，林杰荣，张 茜，徐九霞，李建昆，韩琤琤

    我国自1986年开始有计划、系统地推进社区康复[1]，现全国已超过1 300万残疾人得到不同程度与方式的康复服务，社区康复取得良好成效，但距我国8 300万残疾人需求相距甚远[2]。同时，随着我国疾病谱的变化，全国人口老龄化进程加速，慢性、高致残疾病发病率逐年增高，残疾与功能障碍人群扩大，康复需求日益增加[3]，而受到康复资源匮乏、人才短缺等诸多因素的影响，使得社区康复服务出现能力低、利用率低的不足，加剧了康复需求与服务间矛盾。为进一步推进社区康复的发展，为更多的残疾人提供更好的康复服务，实现“人人享有康复服务”目标，建立适合我国国情及地域特征的社区康复体系，构建完善的社区康复模式势在必行[4]。笔者查阅和参考国内外关于社区康复现状和康复服务模式的相关文献[3-7]，自2006年5月起在北京市德胜社区卫生服务中心开始构建并实行四级康复模式，即社区卫生服务中心住院康复-中心门诊康复-社区卫生服务站 (街道康复室)康复-家庭康复模式，开展分级医疗康复、康复护理、康复技术指导、康复宣教等持续综合的康复服务活动，将康复推进到社区，服务到家庭，并对康复服务效果进行定期评估，探索社区四级康复模式的有效性，现将结果报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 据2005年10月统计，北京市德胜地区常住人口10.4万，各类持证残疾人1 480例 (占1.42%);截至2012年5月，德胜地区常住人口12万，残疾人1 837例 (占1.53%)。从2006年开始，本中心实行四级康复模式，截至2012年，共收治695例脑卒中患者。本研究选取部分研究对象进行效果评价:(1)选取2006年9月—2008年9月收治的脑卒中患者 (均由上级医院确诊)，根据是否接受规范的康复治疗，分为治疗组46例〔其中男29例，女17例;年龄为45～81岁，平均年龄为 (68±13)岁〕和对照组37例〔其中男21例，女16例;年龄为54～84岁，平均年龄为 (71±12)岁〕。两组性别、年龄间差异均无统计学意义 (χ2=0.338、t=1.081，P>0.05)，具有可比性。 (2)2006年8月—2008年10月，本中心对辖区内残疾人进行健康宣教，并观察和评定其康复知识掌握和行为活动改变情况。发放问卷1 480份，收回有效问卷治疗前1 412份、治疗后1 401份，有效回收率分别为95.4%、94.7%。

    1.2 社区四级康复网络的构建与实施

    1.2.1 构建社区四级康复网络 随着“分级医疗 ......