彭婧

    目前，中国正面临着医疗卫生服务需求日益增长与服务供给机制低效之间的矛盾。2013-07-31，李克强总理主持召开国务院常务会议，研究推进政府向社会力量购买公共服务，进而推进政府职能转变、改善社会治理现状。十八届三中全会强调要加快事业单位分类改革，进一步大力推广政府购买服务。由于中国政府购买公共服务的目标模式来源于西方发达国家，故借鉴澳大利亚政府购买医疗卫生服务运行机制的成功经验，具有十分重要的现实意义。本文就澳大利亚政府购买医疗卫生服务的背景、实践进行总结与探讨，归纳了中国政府购买医疗卫生服务发展中存在的问题及相应的启示。

    1 澳大利亚政府购买医疗卫生服务的背景

    澳大利亚是世界上实行社会福利制度最早也是最好的国家之一，其购买医疗卫生服务的出现有着深厚的“福利国家”背景。自1947年澳大利亚联邦政府制定了第一部社会保障法后，政府逐步将“为公民提供满意的公共服务”视为不二的执政法则，并不断通过新的社会保障措施来完善公共服务机制。至20世纪70年代，澳大利亚“福利国家”模式发展到了一个高峰。在工党领袖惠特拉姆执政的1972—1975年，政府成功地建立了国民健康保险制度和维持地区性社会服务的联邦计划。

    然而，从20世纪70年代中期开始，西方国家普遍陷入了社会需求不断扩大、公共开支急剧膨胀与政府服务低效之间的矛盾，加之经济衰退使得各国政府难以继续支撑庞大的公共服务项目，纷纷开始大规模地削减福利支出，缩小政府的福利角色，并开始探索私有化的服务提供方式，这场波及全球的改革被称之为新公共管理运动。澳大利亚总理弗雷泽在1975—1983年执政的8年中，普遍采取了一种右翼政策，即迫使政府从社会福利中退出，通过尝试将权力和责任下放给与之执行密切相关的机构，鼓励由私人和市场来实施社会福利政策，以实现“更好的决定和提供更好的服务”的目标，探寻更具竞争性和高效率的公共服务供给机制。由此，作为医疗卫生服务供给的责任者，澳大利亚政府开启了购买医疗卫生服务的序幕[1]。

    2 澳大利亚政府购买医疗卫生服务的实践

    澳大利亚的医疗卫生服务机制是一种典型的国家计划管理、公立医院与私立机构并存提供服务，政府通过签订购买合同对服务提供者进行补贴、付费、监管的经营模式;政府购买医疗卫生服务的参与方包括作为服务购买者的政府和各类服务提供者。

    2.1 政府购买医疗卫生服务的参与方

    2.1.1 政府 澳大利亚医疗卫生服务实行联邦、州、地方三级政府负责制，各级政府对应设置了卫生部、卫生厅、卫生局 ......