周春兰，李晓瑾，李文姬，马兰兰，吴艳妮

    乳腺癌是一种全身性疾病，手术和化疗是主要治疗方法。术后患肢由于淋巴和静脉回流不畅易致上肢水肿，创口瘢痕挛缩会延长患肢功能的恢复期。基于循证护理的理念，已有大量证据表明术后有计划地进行功能锻炼能够有效促进患肢功能恢复[1]。目前，国内乳腺癌术后患者患肢功能锻炼缺乏简单实用的评估方法与自我管理工具，出院后患者的患肢康复效果得不到及时有效的评价，不利于患者有计划地坚持进行家庭康复患肢功能锻炼。本研究使用自制手指爬墙运动指导表[2]指导乳腺癌术后患者进行患肢康复功能锻炼，取得了良好效果，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2013年1—5月广东省某三级甲等医院乳腺中心的乳腺癌患者80例，自愿参与，意识清楚，具有基本的沟通与理解能力，接受3个月的随访期;术前两侧上肢功能均正常，无术后并发症;采用乳腺癌手术合并辅助化疗。排除有沟通和理解障碍者;合并其他肿瘤或重大疾病者;术前有上肢功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各40例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 术后常规功能锻炼与出院指导 术后对两组患者均进行临床常规功能锻炼的指导，由责任护士根据患者的创口愈合程度和引流液量个体化指导患肢锻炼的方法与进度，患者根据自身活动能力与身体状况调整锻炼频率。乳腺癌术后常规功能锻炼内容为[3]:术后24 h:保持患肢的自然内收位，做握拳、伸指、屈腕等锻炼;术后1～3 d:患侧上肢做屈肘、伸臂等锻炼;术后4～7 d:鼓励患者使用患侧手进行洗脸、刷牙、进食等活动，指导患者用患侧手摸对侧及同侧肩膀和耳朵;术后1～2周:皮瓣基本愈合即拔除引流管后，开始肩关节的活动，循序渐进地做抬高患肢、梳头等锻炼。出院后指导患者待创口拆线后开始肩关节的锻炼，一般以3～4次/d，20～30 min/次为宜。向患者宣教功能锻炼的注意事项[4]:(1)肩关节锻炼以不感到明显疼痛为宜，循序渐进、量力而行;(2)避免患肢长时间下垂，不用患肢支撑身体，以免引起肿胀;(3)可与按摩或有氧运动相结合。

    1.2.2 家庭功能锻炼方法 干预组在对照组功能锻炼方法的基础上，加用自制手指爬墙运动指导表。出院时教会干预组患者使用自制手指爬墙运动指导表。该表材质为可折叠的硬纸张，背面可张贴于墙面。正面内容包括3个部分:左侧是乳腺癌术后常规功能锻炼健康宣教内容，中间是1个由下向上标记0～100 cm的刻度表，右侧是“我的计划”栏，与中间的刻度表相对应，患者可记录每天功能锻炼的效果。指导患者将自制手指爬墙运动指导表张贴在健侧手臂伸直指尖最高点平刻度表100 cm处的位置 ......