周小刚，李丽清，卢祖洵，甘勇

    发展社区卫生服务有利于卫生资源配置的优化和“看病难、看病贵”问题的有效缓解，更有利于民生工程的建设与和谐社会的发展。目前江西省社区卫生服务工作已初具规模，并取得了一定的成绩，但仍然无法满足全民享有“初级卫生保健”的需求。本研究在对江西省城市社区卫生服务机构进行实地调研，借助系统科学理论对江西省城市社区卫生服务发展状况进行系统分析，为推动城市社区卫生服务的可持续发展及其“六位一体”功能的有效实现提供有价值的决策依据与对策。

    1 江西省城市社区卫生服务有效运行发展的困境分析

    通过对江西省城市社区卫生服务机构进行深入调研、专家访谈与系统分析得知，江西省社区卫生服务机构的卫生资源与服务利用得到了很大的发展。首先，从社区卫生服务机构的数量上分析，2001—2007年增长较快，2008—2009年有所减少，截至2014年，江西省共有社区卫生服务机构607个，其中社区卫生服务中心164个，社区卫生服务站443个。其次，江西省城市社区卫生服务机构的服务功能不断完善，诊疗人次和入院人数不断增加，医疗服务能力提升很快。但相对其他发达省份而言，江西省城市社区卫生服务机构还有待进一步提升其发展能力。为了更好地推动江西省城市社区卫生服务和谐与可持续发展，找出影响江西省城市社区卫生服务机构正常运作的因素至关重要。从调研中得知，江西省城市社区卫生服务中心还没有三级医院举办的，二级医院组建的也只有少部分，大部分是由原城市街道卫生院改制或由企业医疗部门对社会开放及个体私营组建而成，在技术力量、人力资源、管理水平、资金筹划方面都与理想的社区卫生服务模式相差甚远，经过系统调研发现江西省城市社区卫生服务机构在运行过程面临着以下四大困境。

    1.1 医务人员数量不足，综合素质不高 具有足够数量与合格质量的医务人员是社区卫生服务这项“德政民心”工程能否深入持久开展、使广大社区居民满意的主要因素。然而，由于江西省社区卫生服务工作还在进一步深入发展中，医务人员数量不足，尤其是全科医生不足是目前社区卫生服务发展中面临的一大问题，严重阻碍了社区卫生服务机构发展全科医疗服务。

    1.2 基本医疗设备匮乏，很多检查开展不了 现代医疗服务质量不但取决于医护人员专业的技术水平、丰富的实践经验和科学的思维判断能力，而且在很大程度上还依赖于完善的实验手段和先进的医疗设备。江西省社区卫生服务中心 (站)设备基本配置标准参考《卫生部、国家中医药管理局关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》。但有些机构基本医疗设备匮乏，导致很多检查开展不了 ......