张宁，刘文娴

    心绞痛分为稳定型心绞痛 (SA)和不稳定型心绞痛 (UA)两类，其中UA易发展成急性心肌梗死或猝死。UA患者冠状动脉病变程度不一，预后差异大[1]。提前预测冠状动脉血管病变程度有较重大的临床意义。乳酸脱氢酶 (LDH)是糖酵解途径中一种重要的酶，一直以来作为心肌酶谱中的一项反映心肌坏死程度的指标。在不久前一篇关于炎性因子与冠状动脉血管病变的研究中表明，炎性因子肿瘤坏死因子-Ⅱ (TNF-Ⅱ)的水平随冠状动脉病变严重程度的增高而增高，而LDH又与TNF-Ⅱ呈正相关[2]，这在一定程度上证明LDH与冠状动脉血管病变程度可能有一定相关性。为此，本研究就UA患者LDH水平与冠状动脉病变的相关性进行分析，并探讨了LDH是否可以作为预测UA患者冠状动脉三支血管病变的一个有效指标，现将结果报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009年6月—2011年8月在北京安贞医院住院的UA患者182例为UA组，SA患者123例为SA组，冠状动脉正常 (NA)患者97例为NA组。UA及SA患者入选标准:符合2007年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会 (AHA)发布的不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛指南[3];冠状动脉造影明确有单支或多支血管狭窄≥50%。NA组患者入选标准:冠状动脉造影除外冠心病诊断的患者。3组患者排除标准:急性心肌梗死;心肌炎、心肌病;慢性心力衰竭，射血分数<45%;合并肝脏、肾脏、肺脏疾病及颅脑损伤急性期、急性胰腺炎;血液病、肿瘤、休克。

    1.2 研究方法 (1)记录患者的一般情况:包括年龄、性别、既往史 (吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症史)及本次住院情况 (血压、心率)。 (2)实验室检查:入院后立即采静脉血测定心肌标志物，第2天晨空腹采血测定血脂、血糖、肝肾功能等生化指标。住院期间完善超声心动图。(3)LDH测定采用速率法，可测量范围为25～1 200 U/L，入院后立即采集静脉血测定LDH。(4)住院期间完善冠状动脉造影，所有心绞痛患者住院期间均予规范的冠心病二级预防药物治疗。(5)采用 Gensini积分[4]评定病变程度，狭窄≤25%为1分，26% ～50%为2分，51% ～75%为4分，76% ～90%为8分，91% ～99%为16分，100%为32分。同一支血管的不同节段，其评分等于上述积分乘以病变所在节段系数:左主干为5，前降支近段为2.5，中段为1.5，远段及第一对角支为1，第二对角支为0.5;回旋支近段为2.5，中、远段为1，钝圆支为1;右冠状动脉近、中、远段均为1;后降支为1 ......