陈揭剑，梅长林

    环孢素A(cyclosporine A，CsA)是膜性肾病治疗中可供选择的药物之一，既可以在其他药物治疗无效时使用，也可以作为初始治疗使用[1]。口服CsA的吸收、代谢与肝肠细胞色素P450酶系3A亚家族 (CYP3A)的活性相关[2]。既往研究表明，五酯胶囊可抑制患者体内CYP3A的活性，从而影响一些经CYP3A代谢的药物[3]，但关于该药物组合对临床特发性膜性肾病 (idiopathic membranous nephropathy，IMN)患者的影响还罕见报道。本研究对21例接受CsA治疗的IMN患者联合应用五酯胶囊进行治疗，分析五酯胶囊对CsA全血浓度的影响，并探讨其临床应用意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2013年1月—2014年3月，选取在第二军医大学附属长征医院肾内科确诊并常规随访治疗的IMN患者48例作为研究对象。IMN诊断标准[4]:经肾穿刺病理活检诊断为膜性肾病，且排除可能存在的感染、肿瘤及药物使用等继发因素。纳入标准:(1)年龄18～70岁;(2)初次发病，之前未接受过任何治疗;(3)尿蛋白定量>3.5 g/24 h，血清蛋白 (ALB)<30 g/L;(4)肾脏病理分期为膜性肾病Ⅱ期。排除标准:(1)有感染、心肺功能不全等合并症;(2)血肌酐(SCr)、尿素、转氨酶、胆红素水平异常。采用随机数字表法，将IMN患者分为2组。对照组27例，其中男15例，女12例，平均年龄为 (52.3±12.9)岁;试验组21例，其中男14例，女7例，平均年龄为 (56.1±10.0)岁。2组患者性别和平均年龄比较，差异无统计学意义 (=0.61，t年龄=1.10，P>0.05)。所有患者均于接受治疗前签署知情同意书。

    1.2 治疗方法 (1)对照组采用口服CsA(新赛斯平，中美华东制药有限公司，国药准字H10960122)和泼尼松 (醋酸泼尼松片，上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020675)治疗。CsA的起始剂量为2.5～3.0 mg·kg-1·d-1，分2次口服;泼尼松的起始剂量为 0.5 mg·kg-1·d-1，清晨顿服。(2)试验组在对照组治疗的基础上，口服五酯胶囊 (四川禾正制药有限责任公司，国药准字Z10983013，含五味子甲素11.25 mg/粒)。2粒/次，2次/d，与CsA同时服用。

    1.3 随访 (1)每个月门诊复查1次，复查内容包括:血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、电解质等，并记录随诊时的临床症状;(2)记录2组患者CsA的给药剂量 ......