胡秋芳，杨小东，张 艺，吴立雪，黄燕花

    肺微瘤型类癌 (pulmonary carcinoid tumourlet)是比较少见的肺神经内分泌肿瘤，早期无特异性临床表现，经常被误诊或漏诊。肺隔离症 (pulmonary sequestration，PS)也是临床上比较罕见的先天性肺发育畸形，由胚胎期部分肺芽组织与支气管树分离导致。目前，有关肺微瘤型类癌合并PS的报道非常少，本研究对1例在隔离肺组织中发现微瘤型类癌和曲霉菌，同时伴支气管扩张的患者进行报道，并结合文献复习，以提高临床医生对该类疾病的认识。

    1 病例简介

    患者，男，44岁，于2012-10-13因“反复咳嗽、咳痰10个月”到四川大学华西医院就诊。患者于10个月前，因“上呼吸道感染”出现咳嗽、咳痰症状，到井研县人民医院就诊，经X线检查诊断为左下肺炎，予以左氧氟沙星 (0.8 g/次，2次/d)抗感染治疗，并给予祛痰、止咳等对症治疗，5 d后症状缓解。随后症状反复发作，为求进一步诊治到本院就诊。体格检查:体温35.9℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双侧呼吸运动均匀对称，双肺语音震颤对称无异常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，左肺下叶呼吸音稍粗，余未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未触及，肝脾肋下未触及，肾脏未触及。双下肢无水肿。胸部CT示:左肺下叶基底段体积缩小，见多发性支气管囊、柱状扩张伴感染;右肺上叶尖端及下叶后基底段小结节灶形成，炎性肉芽肿可能性大。门诊以“左肺下叶囊肿伴感染”收治入院。入院后给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液 (400 mg/次，1次/d)、盐酸氨溴索 (15 mg/次，2次/d)等对症治疗。6 d后，胸部增强CT示:左侧胸廓稍塌陷，胸廓骨骼未见异常;左肺下叶体积缩小，见多个囊、柱状影，最大直径约3.1 cm，其内可见气液平面;下叶肺组织内见磨玻璃影、斑片影;右肺下叶后基底段、上叶尖段可见大小约0.4～0.5 cm结节影;双侧肺门及纵隔淋巴结无增大，纵隔未见移位;心脏未见增大，心包未见积液;双侧未见胸腔积液。与入院时CT片比较，无明显变化。经胸外科会诊，于2012-11-18行“胸腔镜下左肺下叶切除、胸膜烙断术”。术中见左侧胸腔致密粘连，无胸腔积液，肺裂发育不良，肺表面碳末沉着，从膈下主动脉发出一条直径约6 mm的异常血管，经肺下韧带至左下肺基底段。术后病理检查:切面 (左肺)见囊腔形成 ......