赵 红，王苏平，宋 品，李 莉，刘赞华，李淑敏

    吉兰-巴雷综合征 (Guillain-Barré syndrome，GBS)是一种周围神经髓鞘脂蛋白或轴突受损的自身免疫性疾病。多并发于感染或疫苗接种后，以手术为诱因的较为少见。本文报道了1例双侧甲状腺癌伴甲状旁腺腺瘤患者，行双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术后并发GBS的诊治经过。

    1 病例简介

    患者，男，62岁，因“体检发现甲状腺占位”于2013-07-03入住本院普外科。入院后行甲状腺超声示:甲状腺双叶多个低回声团，边界模糊，边缘不规整，呈毛刺状;内见散在强回声光斑，周边和内部见点状血流信号;甲状腺右叶后方见低回声区，大小约3.1 cm×2.4 cm，边界清，形态不规整，与甲状腺界限不清，周边和内部见点条状血流信号;右颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结肿大，左颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结肿大。诊断为甲状腺双叶实质性占位伴双侧淋巴结转移，甲状腺右叶后方异常回声考虑为右甲状旁腺腺瘤。建议行双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术。因手术范围较大，建议分两次进行。于2013-07-06行左侧甲状腺切除加左侧颈部淋巴结清扫术，术后嘱患者服用左甲状腺素钠片，100 μg/d，恢复良好。2个月后，行右侧甲状腺、右下甲状旁腺切除加右侧颈部淋巴结清扫术。术后嘱患者继续服用左甲状腺素钠片，250 μg/d。术后3 d，患者出现面部、四肢末梢麻木，偶有肢体抽搐，血钙1.4～1.6 mmol/L(参考值2.1～2.6 mmol/L)。考虑为甲状旁腺切除术后引起的低钙血症，予以补钙治疗，肢体麻木症状明显好转。1周后停止补钙，患者再次出现肢体麻木症状，继续予以静脉补钙治疗。持续补钙接近1个月时，患者仍感四肢末梢麻木，同时四肢乏力，以双下肢为主，双腿发沉。持续补钙症状无缓解，血钙水平维持正常低限 (1.8 mmol/L左右)，血钾水平正常。考虑低钙血症已纠正，预约出院。出院后，患者四肢无力症状逐渐加重，以至双手不能持物，走路费力，吃饭、穿衣等日常生活需他人协助，并逐渐出现呼吸费力、气短、排尿及排便困难。

    于2013-11-07入住本院神经科。体检:神清语利，心、肺、腹未见明显异常，脑神经检查未见异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射消失，四肢肌张力减低，四肢针刺觉对称存在，双侧Babinski征阴性。实验室检查:C反应蛋白 (CRP)29.7 mg/L(参考值0～5 mg/L)，自免系列为参考范围;血钙2.0 mmol/L(参考值 2.25～2.75 mmol/L)，肝肾功能正常 ......