梁海峰，杨明

    血压的准确评估是高血压诊治的前提和基础。长期以来，诊室血压是诊断高血压和评估血压水平的主要手段。随着对高血压认识的不断深入，血压的不稳定性对心、脑、肾等靶器官的损害越来越受到关注。诊室外血压能够较好地记录血压在一定时间内的波动情况，客观反映患者血压的真实状态，对高血压的诊断和治疗起到了重要的作用。因此，正确认识和规范掌握诊室外血压监测的意义、特点和注意事项对临床医生特别是社区医生进行科学的血压管理以及患者的自我血压监测具有重要意义。

    1 高血压概况

    高血压是一种心血管综合征，也是最常见的慢性病之一。高血压的危害不仅在于血压水平的高低，更表现在其对心、脑、肾等靶器官造成的损害。2010年WHO调查结果显示，高血压是导致全球死亡的首要风险因素[1]。近一半以上的心脑血管疾病的发生与高血压相关[2]。据中国疾病控制中心慢性病防控中心对2010年中国成人高血压患病情况的一项横断面研究显示，中国成人高血压患病率为33.5%，预计患病总人数达3.3亿;而且，患病人群趋于年轻化，知晓率、治疗率及控制率处于较低水平[3]。因此，控制高血压是心脑血管疾病防治的重点，血压的准确评估和科学管理是今后高血压防治的发展方向。

    2 诊室血压与诊室外血压

    诊室血压一直是诊断高血压的标准方法。近年来，多项研究证实，血压的变异性较血压水平本身对患者的健康危害更大[4]。血压的过度、反常波动，如血压的晨峰现象、夜间高血压均会明显增加心、脑、肾等靶器官损害，与临床不良事件的发生相关[5]。诊室血压容易受时间和环境的影响，不能全面反映患者血压的真实情况，不能满足血压评估和管理的需求。高血压的管理是一个长期过程，需要对血压水平进行长期监测和评估，这些仅依靠测量诊室血压是无法实现的。

    随着对血压变异性的深入认识，诊室外血压 (包括动态血压监测和家庭自测血压)越来越受到重视。动态血压监测用来监测包括清晨和夜间血压在内的24 h血压变异和昼夜节律。家庭自测血压的应用更加简便，可观察数月、数年甚至更长时间的血压波动情况。国外研究显示家庭自测血压与心血管疾病的相关性较诊室血压更为密切[6]。家庭自测血压与动态血压监测能够全面反映一段时间内血压的波动情况，客观还原血压的真实水平，为血压的科学管理提供了可靠的依据，有助于提高高血压的知晓率、治疗率及控制率。Hill等[7]认为家庭自测血压能排除诊室环境对患者血压的影响，利于评价降压药物的疗效，是评估和控制血压的一个重要策略 ......