李凡

    COPD主要累及肺脏，但也可引起全身 (或称肺外)的不良效应。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因[1]。COPD可存在多种合并症，急性加重和合并症影响疾病的严重程度[2]。我国对7个地区20 245名成年人进行调查的结果显示40岁以上人群中COPD患病率高达8.2%[3]。据“全球疾病负担研究项目 (the Global Burden of Disease Study)”估计，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第 5 位[4]。

    慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2006版)(GOLD2006)[5]特别指出:“大量证据表明，目前COPD的治疗与现行指南不一致。现在急切要做的是加强指南宣传，提高指南在医疗保健系统中的有效作用。在许多国家，绝大多数COPD患者是由初级保健医师或全科医师进行首诊治疗，这些医师也是大众医疗保健的主力，担负着向患者和公众宣传减少COPD危险因素的职责”。因此社区是COPD防治的主要场所。临床研究显示，通过社区全科医生对COPD患者的规范管理，可以提高患者的生命质量，减轻临床症状，减少急性发作次数，提高活动耐力，并能获得良好的成本效益[6-8]。但到目前为止，社区卫生服务中心执行指南的情况并不乐观。

    1 GOLD的修订及更新

    1998年，美国国立心、肺和血液研究所(NHLBI)，美国国立卫生研究院 (NIH)和WHO联合发起了GOLD，其目的是提高临床医生对COPD的认知，引起对COPD早期发现、管理及预防的重视。2001年，GOLD第一次发布了共识性文件，即COPD诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断更新，并于2006及2011年进行了全面修订。

    1.1 GOLD2011[9]主要修订内容 (1)首次将 “急性加重和合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。“持续存在的气流受限”更能准确反映COPD病理生理特征和疾病过程，也能给临床医生一个清晰提示，即COPD应该长期规律的治疗。(2)不主张应用气流受限的可逆程度鉴别COPD和哮喘。COPD和哮喘的鉴别诊断中，关于气流受限的可逆程度的论述已经完全删除。气流受限的可逆程度不用于预测支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗的效果。(3)不推荐使用肺功能仪进行COPD筛查。目前没有证据表明在患者出现明显的症状之前 ......