郁建国，蒋逸群，周美华，徐 迅，陈小丽，傅欢娟，沈朝英，陆元英，庄棋军，李苏华，李 凡

    2011年颁布的“Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)”[1](GOLD2011) 在GOLD2007[2]的基础上进行了重大修改，重点内容之一是关于COPD严重程度的评估。

    GOLD2007是根据第1秒用力呼气末容积 (FEV1)进行COPD分期。GOLD2011有关COPD的评估包括4个方面，即症状评估、气流受限程度、急性加重风险评估和合并症的评估。自GOLD2013起评估危险度时在GOLD2011基础之上将“有过1次或以上需要住院治疗的急性加重”归为高危组。GOLD2014在其基础上对治疗措施进行了更新。

    无论是肺功能分期，还是根据症状、肺功能、各种并发症等综合评估分级，其中一个重要作用是指导临床治疗。本研究针对同一组患者采用不用方法评估，比较GOLD2007与GOLD2014对COPD分期、分级的评估差异及其对临床治疗的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料，于2008年1—2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍的711人按照GOLD2007[2]的诊断标准，分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。排除标准参考文献[3]。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月—2009年2月，新浜随访时间为2008年4月—2009年3月。

    1.2 方法

    1.2.1 评估方法 GOLD2014评估方法[4]:(1)功能性呼吸困难评估〔改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)〕<2分，过去1年发生≤1次急性加重，为A级;(2)mMRC≥2分，过去1年发生≤1次急性加重，为B级;(3)mMRC<2分，过去1年发生≥2次急性加重或急性加重导致1次或以上住院，为C级;(4)mMRC≥2分，过去1年发生≥2次急性加重或急性加重导致1次或以上住院，为D级。GOLD2007评估方法[2]:Ⅰ期:吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气末容积 (FEV1)/用力肺活量 (FVC) <0.70，第1秒用力呼气末容积占预计值百分比 (FEV1%)≥80%;Ⅱ期:FEV1/FVC<0.70 ......