李 瀚，谢 洋，张 攀，余学庆

    COPD严重危害公共健康，造成沉重经济负担[1-2]。我国40岁以上人群中COPD的患病率为8.2%[3]，每年用于COPD的直接医药费用高达890亿元人民币[4]。因此，COPD的卫生经济学研究逐渐受到关注。成本-效用分析 (CUA)是卫生经济分析常用的方法之一[5]，效用值的正确测量是进行CUA的前提，但其测量方法及在临床应用仍需进一步完善。本研究对效用值在COPD临床研究中的运用进行阐述，并对存在的问题进行思考，以推动CUA在COPD卫生经济学中的应用。

    1 定义

    1.1 质量调整生命年 (QALYs) QALYs是慢性病研究中常用的经济学指标，其综合考虑了患者的生存期和健康相关生命质量 (HRQoL)，是一种指导医疗资源配置常用的测量健康改善程度的方法。美国健康与药品成本-效果研究组与英国国立临床研究院均将QALYs作为一种标准化的方法，提升不同医疗干预措施之间CUA的可比性[6]。QALYs=Wi×Yi，其中 Yi表示在某健康状态下的生存时间，Wi表示该健康状态的生命质量权重，即效用值，其范围为-1～1[7]。例如，某COPD患者的效用值是0.3，则表明该患者在当下的生活状态下生存10年相当于在完全健康的状态下生活3年。

    1.2 效用值 效用值是指干预措施 (产品或服务)对人们内心需求的满足程度[8]，表示人们对某种事物的偏好和选择。这种偏好和选择是潜藏在人们心里的一种情感和倾向，表现了个人或社会某种价值观的取向[9]，引起偏好的感性因素多于理性因素，因此是一种相对主观的概念。例如，某急性加重期COPD患者在住院后效用值由0.5提高到0.8，表明该患者主观上认为住院后对自己健康状态的满意程度比住院前提高了30%。在医学上，效用值是指人们对某种健康状态的偏好程度，可通过生命质量量表对健康状态的定性测量结果进行换算。

    2 效用值的测量方法及其在COPD中的应用

    2.1 直接测量法 常用的直接测量法有刻度法 (RS)、标准博弈法 (SG)、时间权衡法 (TTO)、人数权衡法(PTO)和量值评估法 (ME)等。其中RS有一些常见的变形，如类别比例法、尺度评分法、视觉模拟评分法(VAS)。RS、SG和TTO的优、缺点比较见表1。

    表1 RS、SG和TTO的优、缺点比较Table 1 Comparison of advantage and disadvantage of RS ......