高相楠，高宏凯，张利岩，霍 宁

    ·论著·

    腹腔镜胃转流术对体质指数28～35 kg/m2伴代谢综合征的2型糖尿病患者的疗效研究

    高相楠，高宏凯，张利岩，霍 宁

    目的 探讨腹腔镜胃转流术(GBP)对体质指数(BMI)为28～35 kg/m2合并代谢综合征的2型糖尿病患者的疗效。方法 选取2010年7月—2011年3月入住武警总医院普外科BMI为28～35 kg/m2的42例2型糖尿病患者，按是否合并代谢综合征分成代谢综合征组(MS组，n=20例)和无代谢综合征组(NMS组，n=22例)。分别于术前和术后1、3、6、12个月时检测糖代谢指标、胰岛功能、人体测量学指标和脂代谢指标。结果 GBP术后12个月时，患者糖代谢的总体达标率为77.5%，MS组达标率为89.5%(17/19)，NMS组达标率为66.7%(14/21)。两组手术前后糖代谢指标〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、葡萄糖曲线下面积(AUCg)〕、胰岛功能指标〔空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)〕、人体测量学指标(体质量、腰围、BMI)、脂代谢指标〔三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕时间与组间的交互作用均无统计学意义(P>0.05)；两组组间不同时间点HbA1c、腰围比较差异有统计学意义(P35 kg/m2〕[2]人群实施胃转流术(GBP)后的代谢变化，结果显示GBP后病态肥胖症患者可以减少32%的体质量[3]，而中西方的糖尿病背景差异较大，国内糖尿病患者合并肥胖程度远低于国外[4]，多数患者体质量正常或BMI≤35 kg/m2。肥胖与高血压、糖尿病等多种疾病的发病相关[5]，但肥胖患者也有不同临床亚型：一种是代谢正常肥胖(MHO)，即临床表现接近于正常人群；另一种是肥胖伴代谢综合征(MS)[6]。MS主要以肥胖、T2DM或糖调节受损、血脂异常等聚集发病，其中心环节是肥胖和胰岛素抵抗[7]。当手术目的从减重转为降糖时，手术适应证也应随之发生变化，是否可以单纯依据BMI来判断手术指征呢？基于前期的动物实验和临床研究[8-10] ......